精細化管理在手術室醫院感染控制管理中的應用

趙艷軍

（徐州市銅山區人民醫院 感控科，江蘇 徐州 221006）

0 引言

在醫院的治療過程中，手術室是一個重要的救治科室，如果出現病情危急或突發性的患者，手術室就是重要的搶救治療場所[1]。醫生在搶救患者時，對周圍環境有嚴格要求，手術室的環境管理就被當作醫院感染控制管理中的重要檢查中心。臨床手術治療后由于手術室環境及管理不規范經常導致患者在手術后出現感染現象，不僅影響患者身體的康復，還會給醫院帶來醫療糾紛與事故，損害醫院形象[2-3]。本文對手術室實施精細化管理對醫院感染控制管理的影響進行探討，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月至2019年8月，以徐州市銅山區人民醫院手術室進行常規控制管理作為對照組，2019年9月至2020年1月，以手術室實施精細化管理作為觀察組。手術室護理人員30名，皆為女性，年齡20～42歲，平均（29.8±2.7）歲，其中，16位是大專生，14位是本科生；5位是主管護師，10位護師，15位護士。對照組共進行手術1021例，其中普通外科手術401例、胸外科手術189例、泌尿科手術105例、骨科手術299例、其他手術27例。觀察組共進行1078例手術，其中普通外科手術392例、胸外科手術201例、泌尿科手術147例、骨科手術305例、其他手術33例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過對手術室實施精細化管理前后情況的調查數據分析，比較兩組手術室采樣的合格率及手術患者醫院內感染情況。

對照組：實施常規管理，對無菌物品、手術儀器、器械等進行消毒殺菌，按時更新醫用設備，清掃環境衛生，考核護理人員相關感染預防的知識。

觀察組：實施精細化管理，具體如下。①成立精細化管理小組，科室主任進行指導，組長由護士長擔任，分組進行手術室管理。由主任帶領大家定期學習考核精細化管理的內容，開會討論在精細化管理中出現的問題，由所有護理人員參與討論、提出解決辦法并施行。針對精細化管理的考核，建立獎懲制度，不僅提高了精細化管理的監督力度，還能鼓勵護理人員將精細化管理的工作做得更好。強調手術室的質控與工作人員績效直接掛鉤。②每個小組安排成員在手術室使用前后進行檢查，將檢查結果詳細記錄。在患者進行手術前30 min，開啟空氣凈化設備，保證室內空氣的質量，室內溫度應保持在22～24 ℃，空氣的濕度保持55%～60%。實施手術者應認真執行外科手消毒法，嚴格執行無菌技術操作規程。護士長定期進行手衛生督查和考核記錄。③除參與手術的醫生、護士、麻醉師外，應限制其他人員進入手術室。嚴格限制參觀人數，且按指定手術間參觀手術，不得隨意走動和出入，應與手術者和手術無菌臺保持30 cm以上的距離。④加強手術器械及物品的管理，所有進入潔凈區的物品、設備，均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。無菌手術器械及物品必須一用一消毒。使用后手術器械送器械清洗間統一處置。由指定成員負責醫療設備使用后的清潔消毒情況并進行記錄。⑤在手術進行時，將手術器械嚴格分類，使用過的器械與未使用的器械分開擺放，積極配合手術醫生，盡量縮短手術時間。手術結束后，及時進行物體表面及空氣消毒，減少感染的發生。每個手術室護理人員均須嚴格按照標準執行。

1.3 觀察指標

對兩組手術室管理采樣是否合格的結果進行統計，并記錄手術后患者是否發生醫院內感染。通過采集手術室內空氣培養、物體表面、外科洗手和衛生洗手的消毒情況判定是否合格。合格率=合格數/采集數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室采樣合格率的比較

觀察組的手術室采樣合格率高于對照組，其中空氣培養采樣合格率高于對照組6.80%、物體表面采樣合格率高于對照組4.79%、外科洗手采樣合格率高于對照組2.98%、衛生洗手采樣合格率高于對照組2.40%，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組手術室采樣合格率比較（n,%）

2.2 兩組醫院內感染情況的比較

分別從兩組患者中選取60例進行院內感染情況的比較，具體見表2。

表2 兩組患者的醫院內感染情況比較（n,%）

3 討論

通過規則進行系統化劃分，使用程序化、標準化和數據化的手段進行的管理理念和技術，使得管理的單元能精準、高效、協調的運轉的過程就叫做精細化管理。現代社會，醫療技術備受關注，尤其是醫療的安全問題更是直接關注到患者進行手術時的健康安全[4-6]。目前，許多醫院手術室發生患者術后感染的情況較多，因此，針對醫院的手術室管理應當使用更加安全、有效的管理方式。精細化管理的出現，很大程度上減少了患者術后感染的情況，有效保證了手術的成功率，提高了醫院感染控制管理的能力。精細化管理將管理工作的每一個環節細節化，對每個工作者都要求細心細致，從細節上查漏補缺，以此使手術室的管理質量得到提升[7-10]。

我國大部分醫院對手術室的管理都還處于“粗放式管理”，只是簡單地對手術室進行消毒滅菌，沒有專門的人員記錄手術器械的使用情況等，導致患者發生切口感染，影響患者的生命安全，醫院與家屬發生醫療糾紛，嚴重降低醫院形象，破壞患者與醫院的關系。

綜上所述，對手術室實施精細化管理，能有效提高手術室采樣的合格率，減少醫院內感染的發生率，可以在臨床上推廣應用。