心理干預對腦出血患者心理狀態的影響評估

尹婷

（四川省德陽市人民醫院 神經外科，四川 德陽 618000）

0 前言

腦出血 (Cerebral Hemorrhage) 是各種原因引起的腦血管疾病急性發作,造成腦的供應動脈狹窄或閉塞及非外傷的腦實質性出血，并出現相應臨床癥狀及體征。在腦卒中大約占20%～30%，急性期腦出血的死亡率為30%～40%，有較高的病死率、致殘率，其發病率占全部腦卒中的10%～40%，對患者家庭以及社會都帶來了沉重的負擔[1-3]。腦出血患者在臨床上大多數表現為一過性或者是永久性的功能障礙，發病后會發生不同程度的語言功能障礙、肢體活動障礙以及認知功能障礙等，部分生活能力喪失，大多數患者在患病后無法接受機體功能喪失，易產生抑郁及焦慮的情緒，有研究表明在腦出血病后發生的抑郁焦慮達到20%-39%，因此對腦出血患者進行及時有效的護理可改善其抑郁和焦慮的情緒[3-6]。本文研究實驗以2018年6至8月收治的68例腦出血患者為研究對象，對其心理狀態進行分析，并給予相應的心理護理干預措施，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月至8月在本院采取治療的68例腦出血患者為研究對象。隨機分為觀察和對照組，各34例，其中對照組患者男20例，女14例，年齡范圍在32-77歲，平均（54.5±1.54）歲；觀察組患者男18例，女16例，年齡范圍在35-80歲，平均（57.5±2.01）歲。排除標準：有意識障礙者；有血液系統或免疫疾病者；其他重要臟器疾病合并者。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），對研究結果不會產生較大的影響。

1.2 方法

對照組給予腦出血患者的常規護理措施，觀察組在常規護理的基礎上實施心理護理干預，主要內容為：

（1）首先以親切、關心的問候做開場白，以尊重為基礎，主動介紹情況，消除病人的緊張、焦慮、恐懼等情緒，以縮小護患感情差距，使病人增加安全感。

（2）由護士和病人一對一進行心理輔導，建立患者的個人心理檔案，通過交談了解患者所存在的心理問題，并對形成這種問題的可能存在的原因進行分析，然后針對這些原因制定出個性化的心理干預計劃，通過理解、安慰、鼓勵、保證、解釋、商討、建議、指導、疏泄、暗示等手段，了解并解決病人的心理問題。

（3）必要時應用適當的催眠、想象訓練、放松訓練、積極的語言技術或者其他的行為治療方法，使其心理寧靜，減少痛苦，解除病人的后顧之憂，提高病人戰勝疾病的信心，促進康復，提高治愈率和生存率。

（4）也可采用安慰與開導技術，在臨床中，病人總是容易將疾病看得過分嚴重，對自己的病情有很多顧慮和擔憂，只看到消極的一面，看不到希望，此時，護士應安慰和鼓勵患者積極面對問題，戰勝疾病，也可以通過引用其他患者戰勝疾病的事例，對病人進行安慰與開導，讓其樹立信心，與疾病抗爭。

（5）在病情穩定后早期開始康復訓練，包括肢體的被動及主動運動、語言能力及記憶力；告知患者一些自我護理的方法，例如怎樣翻身、起坐、穿衣、行走和上下輪椅等等，讓他們能夠盡早地、最大程度得恢復自己生活自理能力和回歸社會，回歸工作，回歸家庭的能力。

（6）加強對患者及其家屬的健康宣教工作，幫助患者正確認識腦出血的疾病的致病機制、誘發因素、臨床表現以及相關注意事項。

（7）護士在實施各項護理治療操作前后都應向病人和家屬解釋、建議和指導，合理的解釋、建議和指導技術可使病人了解醫護人員實施救治的目的，解除思想顧慮，配合治療護理，避免護患糾紛，提高治療護理效果，提高病人的滿意度。

（8）鼓勵患者家屬也參加到病人的護理過程中，多陪伴患者，細心照顧及心理支持。

1.3 評價指標

K.Zung編制的抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁的心理狀態，按照中國常模結果，SDS標準分的分界值在53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮的負性情緒，按照中國常模結果，SAS標準分值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統計學

應用SPSS 18.0統計學軟件對所收集到的數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

兩組的干預前后的SAS和SDS評分對比 觀察組干預后SAS評分（34.5±11.1）分，對照組干預后SAS評分（45.6±12.3）分；觀察組干預后SDS評分（33.2±11.2）分，SDS評分（44.7±12.1）分。觀察組和對照組的SAS評分與SDS評分在實施護理干預后均有所降低，觀察組的降低幅度大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分對比（±s）

表1 兩組患者的SAS、SDS評分對比（±s）

3 討論

隨著社會生活節奏及社會競爭力的不斷加快，抑郁癥發病率日漸增多，且自殺率高，治愈難度極大，占全球患病率8%-12%[7-9]，我國普通人群焦慮抑郁患病率2%-4%，住院患者焦慮抑郁患病率分別為16.2%，9.4%[10-13]，而卒中后焦慮抑郁患病率高達33%，抑郁癥是目前最常見的精神疾患之一,是由多種原因導致的情緒、睡眠、食欲、體能、動機、興趣和思考能力均普遍紊亂的情感性精神障礙,臨床特征表現為情緒低落、悲觀厭世及軀體癥狀等，腦出血患者大多數發病緊急，進展快，致病致死率較高[14-15]。由于患者病情危重，需嚴格臥床休息，自理能力較差，住院時間較長，想到自己愈合效果較差，生活不能自理，需要他人的幫助，增加了家人的負擔，考慮金錢的問題，從而很容易產生抑郁與焦慮的心理表現。由此對患者進行心理干預護理對患者早期康復有重大意義。有研究表明對腦出血患者采用護理干預,可有效改善患者的預后和生活質量[16-17]。心理護理干預對于改善患者的抑郁焦慮癥狀及提高患者的生活質量有非常重大的意義。

此研究結果顯示，兩組患者在實施護理措施后的SAS評分和SDS評分均有所下降，而觀察組在常規護理的基礎上實施心理干預后的SAS評分和SDS評分降低幅度明顯比對照組要高，并且差異有統計學意義（P＜0.05），這與其他相關報道的結果一致。因此，對高血壓腦出血的患者應用心理干預護理能夠改善患者的焦慮、抑郁的消極心理狀態，并且能夠提高患者戰勝疾病的信心，有利于患者的康復，提高疾病治愈率和患者的生存率[18-20]。除此之外，也有報道提出，心理干預可以提高患者的活動能力、工作能力和自理能力，也能提高患者的滿意度。

綜上所述，腦出血患者容易產生抑郁、焦慮等負面的情緒，在對其進行護理的過程中應用心理護理干預，可以有效地緩解或解除其抑郁、焦慮的狀態，改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量，對患者盡早康復有很大的積極作用。因此，此方法具有較高的臨床應用價值，值得推廣。但本研究存在研究樣本含量較小的問題，在今后還需要更多的研究，更大的樣本量來驗證心理干預的效果，對心理干預的方法進行進一步的優化。