正念心理護理聯(lián)合五行音樂療法、穴位敷貼對社區(qū)腦卒中后遺癥患者負性情緒的影響

王菠

(雅安職業(yè)技術(shù)學院 護理學院，四川 雅安 625000)

0 引言

腦卒中又名腦血管意外，據(jù)流行病學調(diào)查顯示，腦卒中病殘率目前已高居疾病譜首位[1]。腦卒中治療與預后的不確定性以及容易復發(fā)等原因，嚴重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量，患者常伴有焦慮、抑郁等負性情緒[2-3]。卒中后抑郁（PSD）嚴重影響到患者生活質(zhì)量和社會心理狀態(tài)，阻礙康復進程[4]。卒中后焦慮（PSA）是一種發(fā)生于腦卒中后以焦慮為主要表現(xiàn)的情緒障礙，其在腦卒中后情緒障礙中僅次于卒中后抑郁。PSA能加重患者精神上的痛苦，延緩神經(jīng)功能的恢復，降低患者的生存質(zhì)量及生活滿意度，增加腦卒中患者死亡及復發(fā)風險[5]。

而另一方面，腦卒中出院患者基本上都是進行社區(qū)康復和居家干預，容易忽視卒中后抑郁和卒中后焦慮。對此，本研究采用正念心理護理干預聯(lián)合五行音樂療法、穴位敷貼這幾種較為方便的技術(shù)，對社區(qū)腦卒中后遺癥患者負性情緒進行干預，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月雅安市姚橋漢碑路社區(qū)的PSD或PSA患者共144例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組、單純音樂組、對照組各48例。其中觀察組男28例，女20例，平均（49.44±6.67）歲，平均病程（8.56±3.64）個月；單純音樂組男27例，女21例，平均（48.24±7.56）歲，平均病程（8.71±3.12）個月；對照組男26例，女22例，平均（50.53±6.15）歲，平均病程（9.02±4.43）個月。3組在年齡、性別、病程等基線資料具有可比性。

1.2 納入指標

在院期間診斷符合第四屆腦血管病會議所制定的腦卒中的診斷標準[6]；出院后生命體征穩(wěn)定；漢密爾頓抑郁量表或漢密爾頓焦慮量表評定結(jié)果在輕度抑郁或輕度焦慮以上，年齡患者30-80歲。未服用抗焦慮/抑郁藥物，無幻覺妄想。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

對照組由雅安職業(yè)技術(shù)學院的護理老師帶領(lǐng)經(jīng)過相關(guān)培訓的學生在社區(qū)進行單純的正念心理護理干預。正念心理護理包括正念呼吸、正念支持療法、認知行為療法、家庭治療，由干預者教會患者正念呼吸方式、進行心理正念支持、并矯正患者的歪曲思維（詳見表1），對其毅力與功能進步給予強化，增加患者康復的信心及對疾病的控制感。每周2次，每次干預40分鐘。

表1 患者常見歪曲思維及處理表

1.3.2 單純音樂組

而單純音樂組在對照組的基礎(chǔ)上進行五行音樂療法，五行音樂療法是基于患者不同的主情志采用不同的五行音樂，腦卒中常見的主要負面情緒是“悲”“恐”“憂”為主。根據(jù)五音對應(yīng)五臟的“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”，選擇克制其主情志的宮調(diào)，其五行音樂出自于《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》（由中華醫(yī)學會音像出版社出版）。以適宜的音量每日早中晚聆聽3次，每次60min。

1.3.3 觀察組

觀察組在單純音樂組基礎(chǔ)上再加入穴位敷貼，敷貼的藥物取自經(jīng)典名方“柴胡疏肝散”，處方中柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、合歡花、郁金、黃芪、冰片、薄荷。將上述藥物等份研磨成細粉用甘油加姜汁調(diào)制成膏劑均勻涂，取肝俞、心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、腎俞進行敷貼，每日1次。

1.4 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分評估干預前、干預后2周、4周的得分。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時間點HAMA得分變化

治療前3組在評分的組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后2周，3組均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而組間比較，觀察組優(yōu)于組單純音樂組和對照組，P=0.005，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后4周，觀察組同樣優(yōu)于組單純音樂組和對照組，P=0.000，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 三組患者不同時間點HAMD得分變化

治療前3組在評分的組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后2周，3組均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而組間比較，觀察組優(yōu)于組單純音樂組和對照組，P=0.006，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后4周，觀察組同樣優(yōu)于組單純音樂組和對照組，P=0.003，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 三組患者不同時間點焦慮得分比較

表3 三組患者不同時間點抑郁得分比較

3 討論

研究顯示，臨床中患者的焦慮與抑郁共存更為常見[7]。王守安等于2009年對腦卒中病人隨訪一年發(fā)現(xiàn)，PSD隨著時間呈逐漸上升趨勢[8]。國外一項對腦卒中患者隨訪10年的研究發(fā)現(xiàn)，30%以上的腦卒中患者存在PSA，且年均發(fā)病率達20%[9]。由此可見PSD及PSA的患病率高、持續(xù)時間長，對患者的身心健康帶來極大困擾。由于腦卒中存在黃金康復期，故如何快速有效的改善焦慮和抑郁情緒以促進其康復效果顯得尤為重要。大量文獻研究表明，PSD及PSA的發(fā)病因素是生物-心理-社會因素[8,10]，目前主要的有效干預手段有藥物治療、中醫(yī)治療、心理治療等。而藥物治療存在一定的毒副作用，長期會加重患者的經(jīng)濟負擔，在社區(qū)干預過程中，簡便療效的中醫(yī)治療和心理干預手段結(jié)合已經(jīng)成為社區(qū)患者的主流治療手段。

首先，正念心理干預技術(shù)的優(yōu)勢便是患者學會技巧后，可進行自我管理。究其原因可能是正念心理干預能夠更準確深入的探討引起患者負面情緒的想法及不良應(yīng)對方式（回避治療、拒食、依賴），對歪曲思維進行矯正，增強患者采用正確應(yīng)對方式的動機（以解決問題為焦點、多與病友聊天、保持良好的睡眠與胃口、做自己力所能及的事等），增加患者的家庭支持使患者的康復動力更強，進而使患者的身心狀態(tài)進入良性循環(huán)。其次，五行音樂療法同樣是利用把五音階中的“宮、商、角、徵、羽”與五臟和五行對應(yīng)，利用五行相克來制約相應(yīng)的負性情緒。最后，穴位敷貼，通過穴位刺激加調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮及抑制過程，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒。

綜上所述，正念心理護理干預聯(lián)合五行音樂療法、穴位敷貼能有效緩解社區(qū)腦卒中后遺癥患者抑郁和焦慮，且簡便療效，值得進一步在社區(qū)推廣。