小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點和診治分析

屈云娜

（西寧市第二人民醫院，青海 西寧）

0 引言

支原體肺炎又被叫為原發性的非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是一種由于感染了支原體而導致的呼吸道疾病，具有傳染性，其英文病名為Mycoplasma Pneumonia，表現為非典型的肺部間質組織炎癥，嚴重者往往累及毛細支氣管使之產生炎樣改變，多發于學齡前兒童，在兒童社區獲得性肺炎中所占的比例為10%～40%[1]。由于IPMP 的潛伏期為2～3 周，癥狀輕重不一，如果因各種原因導致診斷延誤而失去盡早治療的時機，可出現呼吸窘迫、膿氣胸、電解質紊亂、中毒性腦病、心衰等并發癥，對患者的生命產生極大安全威脅[2]。為探討IPMP 的臨床特點、診治方法及治療結果，現將來我院診治的150 例IPMP 患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的150 例IPMP 患者均符合中華醫學會呼吸內科學會制定的有關肺炎支原體肺炎的診斷標準，即劇烈持續性咳嗽，X 線胸部平片顯示肺部有炎性改變，采取頭孢類、青霉素類藥物均無法取得任何療效，肺炎支原體lgM抗體陽性[3]。其中，男87 例，女63 例；年齡4 個月至8 歲，平均3.5 歲；臨床表現為咳嗽、發熱者144 例，以弛張性發熱為主，發熱時間不足1 周者81 例，發熱時間1～2 周者63 例；無痰者97 例，少痰者53 例；連續性干咳者89 例，陣發性干咳者61 例；肺部聽診可于兩肺聞及呼吸音低、粗糙者108 例，可聞及哮鳴音者77 例，可聞及濕啰音者26 例；無顯著陽性體征者9 例；合并有丘疹樣蕁麻疹者6 例；出現高熱驚厥者4例，心前區不適、胸悶者3 例，嘔吐者2 例，食欲不振者2 例；經X 線胸部平片檢查顯示肺內有點片狀或模糊狀陰影者81例，肺紋理增粗者41 例，肺門影增大者22 例，無明顯改變者6 例，實驗室檢查所有患者的血清IgM 均為陽性，白細胞（WBC）計 數＜4.0×109/L 者27 例、4.0×109～10.0×109/L 者112 例、＞10.0×109/L 者11 例。

2 治療方法

所有患者在靜脈輸液、飲食調節、抗感染、吸氧等常規治療的基礎上，根據患者的具體情況，其中75 例采用了鹽酸氨溴索注射液治療，即：取氨溴索7.5 mg 加入5% 葡萄糖注射液，靜滴，1～2 次/d；75 例應用阿奇霉素序貫治療，即：靜滴阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1，5～7 d，待癥狀得到可靠控制之后改為口服，劑量與靜滴相同，1 次/d，連服3 d。

3 治療結果

3.1 療效評價標準

痊愈-治療后，臨床癥狀和體征徹底恢復，實驗室檢查顯示各項指標均恢復正常，X 片胸部平片檢查未見異常；顯效-治療后，臨床癥狀和體征發生顯著改善，X 片胸部平片檢查顯示原有病狀陰影有明顯吸收，實驗室檢查各項指標恢復正常；有效-治療后，臨床癥狀和體征均有減輕，X 片胸部平片檢查顯示原有病狀陰影也有吸收征象，實驗室檢查各項指標有明顯好轉；無效-治療后，臨床癥狀和體征無改善，甚至加重，X 片胸部平片檢查顯示原有病狀陰影有擴大征象，實驗室檢查各項指標仍存在異常。治療有效率按照痊愈、顯效與有效例數之和對總病例數的百分占比計算[4]。

3.2 具體療效

所有患者在治療3 周后，根據療效評價標準，對其治療效果進行評價，其中治愈103 例，顯效27 例，有效19 例，無效1例，治療有效率為99.3%。

4 討論

支原體（Mycoplasma）是一種最小的原核細胞型微生物，沒有細胞壁，高度多形性，能通過濾菌器，可人工培養增殖，大小為0.1～0.3 μm，比細菌小但比病毒大。由于它的形狀是絲狀的或者分枝狀的，所以稱為支原體。人體內有16 種支原體，其中僅僅有5 種具有致病性，分別是肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體及發酵支脲解支原體，最為常見的為肺炎支原體。臨床試驗表明巨噬細胞、IgG 及IgM對支原體均有一定的殺傷作用[5]。

經臨床有關資料統計顯示，IPMP 的高發人群為學齡前和學齡期兒童，好發于冬春兩季，據流行病學統計資料顯示IPMP 每3～8 年會在學校（尤其是幼兒園和小學）和集體單位出現一次小范圍的地區性的暴發和流行[6]。目前，IPMP 的發病機制尚未明確，致病原因較多，主要有：營養不良、自身體質差、貧血、免疫力低、呼吸系統等器官的發育欠佳、嚴重空氣污染、通風條件差等，其中空氣污染是不可忽視的疾病誘發因素[7]。

IPMP 的臨床癥狀較重，病情輕重不一，主要臨床特點及急診依據為發熱（以馳張性高熱為主），咳嗽（主要是持續性的劇烈咳嗽或陣發性的干咳）；聽診可聞及肺部小、中性濕鑼音；X 線胸部平片顯示雙肺野內（尤其是雙肺下葉，也可單側肺野）出現散在的、模糊的小片狀或點狀陰影，病情嚴重時會出現大片狀陰影；實驗室檢查白細胞數量大多數正常，多為4.0×109～10.0×109/L，僅少數患者的白細胞水平稍微上升，血沉增快，Coombs 試驗呈陽性，血清特異性的抗體測定對病情診斷具有重要臨床價值（由于痰液或者咽拭的洗液培養支原體需要2～3 周，時間較長，在臨床的診斷中意義不大，臨床采用的方法是補體的結合試驗、間接血凝試驗、間接免疫熒光法、酶聯免疫的吸附試驗、酶聯的吸附試驗進行抗原的檢測）；治療采取青霉素和鏈霉素以及磺胺藥均無法收到任何療效[8]。

目前，臨床對小兒支原體肺炎的治療主要采用抗生素進行，并進行對癥治療，經臨床實踐表明，治療效果最佳的藥物為大環內酯類、四環素類以及氯霉素類等，臨床常用的藥物有紅霉素、阿奇霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、白霉素等。以往，臨床治療以紅霉素為首選，經臨床實踐表明，紅霉素治療IPMP 效果顯著，有助于緩解并消除支原體肺炎所致的臨床癥狀和體征，但是不能消除肺炎支原體的寄居，此外紅霉素經過膽道排泄，部分藥物可在腸道內進行重新吸收，長期服用會出現惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉等毒副作用，靜脈滴注時也有可能引發血栓性的靜脈炎或蕁麻疹等過敏反應。經臨床研究顯示，阿奇霉素、鹽酸氨溴索注射液與紅霉素在IPMP 治療中不僅具有相似的療效，還具有療程短、利用度高、不良反應少等優點。

對于IPMP 的治療需注意的有：（1）要保持患者室內的空氣新鮮、流通，維持室溫在20 ℃左右，濕度以在60%左右；（2）要注意患者的飲食，多吃容易消化、營養豐富的食物，多喝水；（3）要注意保持患者口腔清潔、衛生以及呼吸道的通暢，及時協助患者翻身，不定時為患者拍背，經常幫助其調整合適體位，以利于分泌物順利暢通排出，必要時輔以吸痰，對于出現缺氧或出現氣道梗阻現象的患者，及時采取給氧治療；（4）治療期間還要做好呼吸道隔離，因為肺炎支原體感染具有流行性，為防止醫院內的交叉感染的出現必須做好相應的防范措施；（5）對于臨床癥狀較為嚴重的患者可適時適當的給予腎上腺糖皮質激素抗炎治療，如采用琥珀酸氫化可的松治療，常用劑量為5～10 mg/（kg·次），2 次/d，連用3～5 d。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎（IPMP）具有較為典型的臨床特征表現，早期明確診斷并根據患者的具體情況給予適當的抗生素治療可取得滿意的治療臨床效果。