系統化護理管理實施在老年糖尿病腎病血液透析患者中的效果研究

盧艷，任宏淼，劉程清

（新疆軍區總醫院 腎臟病科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在糖尿病微血管疾病中，有較多的并發癥，其中最常見，且十分危險的一種并發癥為糖尿病腎病?；加刑悄虿∧I病的患者，其預后效果通常較差，維持患者生命的方式主要為血液透析治療，臨床上有較高的病死率[1]。糖尿病腎病對患者的生命健康產生了嚴重的威脅。有許多研究發現，存在糖尿病腎病的患者其病情在終末期通常都較為嚴重，若患者的病程超過3 年，其生存率較低[2]。通過臨床進一步深入研究，往往在糖尿病腎病的病情發展中，會存在較多的并發癥，而這些并發癥通常會對正常器官的功能造成較大的影響，會造成臟器功能出現不良變化，可進一步推動患者的病情進展[3]。糖尿病腎病患者通常都是采用血液透析治療的方式來維持生命，而單純的治療無法達到理想的治療效果，因而在臨床實施治療的過程中還需要搭配有效的護理干預配合臨床治療[4]。為了尋求效果更好的護理方式，本研究就系統化護理管理的實施情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年1 月至2020 年1 月收治的行血液透析治療的400 例老年糖尿病腎病患者，隨機分為兩組。其中觀察組中，女性96 例，男性104 例，年齡為60～85 歲，平均（76.52±2.74）歲；對照組中，女性101 例，男性99 例，年齡為60～85 歲，平均（76.48±2.81）歲。納入標準為：①未患精神病，能進行良好溝通交流；②經診斷符合糖尿病腎病相關標準；③簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理方式。為觀察組采用系統化護理管理干預，具體護理措施如下。

①對患者的危險因素進行評估。危險因素評估內容包括患者的出血風險、院內感染風險、凝血風險以及溶血風險。由于本次收治的都是老年患者，其本身的各項機體免疫力就比較差，而患者為糖尿病腎病，在疾病進展的過程中又容易出現各種并發癥。在為患者開展臨床護理工作時，護理人員應當時刻關注患者的情況，謹防出現院內感染的情況，在操作過程中需嚴格按照無菌操作的原則進行。若在操作過程中因為操作失誤而將異型血輸給患者，會造成嚴重后果的發生，而在治療中，抗凝劑的使用以及穿刺方式的選擇都會對患者的治療效果產生直接的影響，因此在開展護理過程中，需要嚴格按照操作規范進行，對護理人員的專業技能有較高要求。

②完善護理制度。應根據醫院的具體情況，修改及完善對應科室的消毒隔離、安全管理制度以及交接班等制度，對護理工作認真貫徹及落實。

③對血液透析室設備進行及時維護。應當配備專門的人員對血液透析室的儀器進行專門的管理及看護。若在使用血液透析室相關儀器的過程中出現了儀器異常的情況，則醫護人員應當立即與相關負責人員溝通，及時對儀器進行處理。

④對護理人員的技能以及專業知識進行強化。醫院中，血液透析室與其他科室不同之處在于，在血液透析室中的患者通常都伴隨著較多的疾病，尤其是老年性糖尿病腎病患者中，這些患者大多都伴隨著較多的疾病，且年齡較大，機體免疫力較弱，因而其危險因素更多。因此在護理及治療期間，醫護人員應盡量避免患者出現各種并發癥。在開展護理工作前，應當開展培訓及考核工作，提升醫護人員的專業技能，同時應當訓練護理人員的搶救能力，以便能冷靜應對患者在住院期間的各種突發事件，從而為患者提供更加安全的治療保障。

⑤給予患者心理護理以及人文關懷。在為患者護理的過程中，護理人員應當根據患者的具體情況為患者開展心理護理及人文關懷。樹立其治療信心，對其不良情緒加以疏導，使患者能心態平和地接受治療。

1.3 觀察標準

對兩組患者進行隨訪，對比兩組患者的1 年內、1～3 年以及超過3 年的生存率[5]。對比兩組患者的不良反應情況，包括透析低血壓、感染、低血糖、高血壓以及腦血管意外。對比兩組患者的護理滿意度，采用自制的滿意度調查表給予本次收治的患者填寫，以80～100 分為滿意，以60～79 分為較滿意，以低于60 分為不滿意?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存率

觀察組患者的1 年內、1～3 年以及超過3 年的生存率均比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的生存率[n(%)]

2.2 不良反應

觀察組患者的不良反應發生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的不良反應發生率[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組患者的護理滿意度明顯比對照組患者高（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的滿意度[n(%)]

3 討論

隨著近年來人們生活方式的改變，各種疾病的發生率越來越高，尤其是糖尿病、2 型糖尿病的患病人數，逐年上升，已經成為了影響中老年人健康的主要危險因素之一[7]。糖尿病患者通常會合并較多的并發癥共同出現，其中糖尿病腎病就是較為常見的一種并發癥。糖尿病腎病在終末期通常需要進行較長時間的血液透析治療，以有效延長患者的生存時間[8]。但通常在為患者開展治療的過程中，可能出現其他的并發癥而造成患者死亡。臨床上在糖尿病腎病患者的治療中，還需要對患者開展具有針對性的護理措施，以盡量減少患者治療過程中的各種并發癥[9]。本次研究采用的護理措施為系統化護理管理方式，該護理管理方式是一種新興的護理方式，主要是通過完善對應科室的護理制度，對護理人員的專業技能進行加強，在患者入院時首先為其進行危險因素評估，為患者制定更加適合、更具針對性的護理措施。

本次研究結果顯示，對兩組患者進行隨訪發現，觀察組患者在1 年內的生存率、1～3 年生存率以及超過3 年的生存率均比對照組更高（P＜0.05）；且觀察組患者在接受治療期間的不良反應率比對照組低（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在老年糖尿病腎病患者的臨床血液透析治療的過程中，應用系統化護理管理方式，能有效促進患者滿意度的提升，患者在治療過程中的不良反應發生率也得到了明顯的降低，有效提升了患者的生存率，值得臨床推廣應用。