細節化優質護理對腦梗塞患者心理狀態及護理依從性的影響探討

徐嘉敏

（內蒙古烏海市蒙中醫院，內蒙古 烏海）

0 引言

腦梗塞嚴重威脅著患者的生命和健康，是神經內科高度重視的一個研究課題[1-2]。這種疾病的發作后經過系統的搶救雖然能夠大概率的解決患者生命安全的問題，但是由于疾病發作時患者腦部供血和供氧出現異常，已經對其腦組織、神經形成傷害。導致許多患者出現肢體、吞咽、排泄功能異常的狀況，進而使患者心理出現嚴重的負面情緒，具體表現為對治療、護理工作的不配合[3-4]。細節化優質護理，除了常規對癥護理意外，強調對細節部分的重視，這種護理方式是以患者為中心，注重每一個細節的服務，全面考慮了腦梗塞患者面對的問題[5-6]。這種高質量的護理模式，針對解決腦梗塞患者心理問題給予了很大的幫助。本次筆者共計選取了98 例腦梗塞患者，以對比的形式研究了細節化優質護理干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018 年2 月至2019 年2 月治療的腦梗塞患者中共選取98 例患者，按收治時間分成兩組，對照組49 例患者，行常規護理，研究組49 例患者，行細節化優質護理。對照組：男性29 例，女性20 例；年齡55～78 歲，平均（68.79±5.11）歲。研究組：男性30 例，女性19 例；年齡56～77 歲，平均（68.43±4.20）歲。兩組患者皆因腦梗塞造成不同程度的肢體或吞咽功能異常。研究中兩組患者的資料比較差異小（P＞0.05）。上述98 例患者及其家屬對本次研究持認可態度，屬自愿參與，已簽訂同意書。

1.2 方法

對照組按照常規治療流程對應患者的癥狀實行護理，研究組建立專門的護理小組實行細節優質護理，護理內容總結如下：①構建舒適的病室環境：首先在安排病室的時候，選擇在比較安靜的區域，其次是要確保病室的溫度和濕度適合病人長時間居住，定時開窗通風保持病室內空氣的流通性，然后安排專業人員定期對病室消毒。另外檢查病室中的安全設施，確保病床護欄、床頭緊急呼叫設備能夠正常使用，同時對探視的親朋進行限制，盡可能的減少外來人員探視帶進病室的細菌、微生物。②強調心理護理：腦梗塞病發后，患者有很大幾率會出現肢體或吞咽功能異常，且容易大小便失禁，這些情況會使患者感到難堪、痛苦，心理上承受著非常大的壓力，進而出現焦慮、抑郁、傷心、自卑等負面心理情緒。受負面情緒的影響，患者很可能消極對待治療，在護理人員幫助其做恢復訓練的時候配合度低。因此，護理人員需要掌握一定的心理學知識，能夠準確的評估患者內心的狀態，在日常工作中和家屬一起關心和愛護他們，對負面情緒較輕的可以通過交流或舉行娛樂活動轉移其注意力，針對負面情緒嚴重的患者能夠從專業的角度去開導、去引導，幫助患者紓解不良情緒。③疾病知識宣講：在患者意識清醒后，醫護人員評估其病情，尤其是當前當前身體各功能受到的影響，并告訴患者肢體、吞咽、排泄等功能出現異常屬于腦梗塞的常見并發癥，在臨床是可以通過康復訓練逐漸恢復的，消除患者內心的恐懼和擔憂。同時將巡禮計劃想患者和家屬做一個初步的講解，告知按照護理人員的指導認真訓練對預后的好處。④生命體征監護：腦梗塞屬于急癥，危險度高，因此護理人員對其血壓、心率、呼吸等等都需要密切的監督護理，一般還需要觀察患者瞳孔的光敏反應來預估病情，若有出現躁動、意識障礙等情況需即可告知主治醫師采取措施。⑤康復訓練護理：根據患者的主癥狀定制個性化康復訓練計劃，主要是針對肢體功能恢復和吞咽功能恢復的訓練，訓練需要循序漸進，從在護理人員幫助下被動恢復訓練到能夠自主訓練。

1.3 觀察指標

（1）評估記錄護理前、護理2 周后，護理4 周后這幾個時點患者的心理狀態，選擇焦慮和抑郁自評量表，焦慮以50 分為界限，抑郁以53 分為界限，患者的分值越高，焦慮抑郁的情況越嚴重。（2）患者對護理的依從性的評估，完全依從，患者在服藥劑量時間、飲食安排、康復訓練等方面嚴格按照護理人員給出的計劃進行；部分依從，患者在服藥劑量時間、飲食安排、康復訓練等方面基本按照護理人員的囑咐進行，偶爾存在忘記服藥或不良飲食，但在護理人員勸導下會繼續遵循；完全不依從，患者對護理人員囑咐的飲食、用藥、康復訓練皆為嚴格執行，完全按照自己的醫院進行。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

護理前，對照組和研究組的心理狀態評估中焦慮和抑郁的評分相似（P＞0.05），護理2 周后、護理4 周后，兩組的焦慮、抑郁評分都有所降低，其中研究組的兩個評分更低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護理前、護理2 周后、護理4 周后的焦慮及抑郁評分（,分）

表1 比較兩組患者護理前、護理2 周后、護理4 周后的焦慮及抑郁評分（,分）

在護理依從性評估中，研究組的總依從度是97.96%，明顯高于對照組的總依從度85.71%（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者對護理的依從性[n(%)]

3 討論

腦梗塞對患者的生命威脅極大，且及時救治及時，也容易發生一種或多種肌體功能障礙，臨床常見的功能障礙一般會發生在肢體、口腔等。因此，腦梗塞救治后還需要患者花費較長的時間進行康復訓練。由于癱瘓、吞咽異常、口不能言還有大小便無法控制等原因，患者可能會感到傷心、焦慮、難堪等情緒產生。受到情緒的影響，患者對于日常的治療和護理工作常缺少耐心，存在不按時用藥、不按計劃做康復訓練等現象，這對于患者的恢復是非常不利的[7-8]。因此，神經內科在對腦梗塞患者進行護理工作的時候，需要從患者的角度出發，不僅僅是對應癥狀的護理，還要抓住患者心理狀況這一細節處，重視患者心理對其病情的影響作用[9-10]。對此，筆者提出細節化優質護理的概念。

本次研究結果顯示，護理前，對照組和研究組的心理狀態評估中焦慮和抑郁的評分相似（P＞0.05），護理2 周后、護理4周后，兩組的焦慮、抑郁評分都有所降低，其中研究組的兩個評分更低（P＜0.05）；在護理依從性評估中，研究組的總依從度是97.96%，明顯高于對照組的總依從度85.71%（P＜0.05）。

總而言之，細節優質護理強調護理工作的品質，有助于改善患者身心狀態，提升患者對護理及治療的配合度。