補陽還五湯合五苓散治療象皮腫42例

楊岸森，彭 熠

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院門診3樓，重慶 400080）

象皮腫是指足脛腫脹、皮膚粗糙的病癥，是淋巴回流障礙致使皮膚和皮下組織增生，皮皺加深，皮膚增厚變硬粗糙，外觀似大象皮膚，與絲蟲感染相關(guān)。筆者用補陽還五湯合五苓散治療象皮腫取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為中醫(yī)內(nèi)科門診患者。女18例，男24例；病程最短1年，最長18年；年齡最小42歲，最大85歲，平均68歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有足脛腫脹，皮膚和皮下組織增生，皮皺加深，皮膚增厚變硬粗糙，外觀似大象皮膚。理化、影像學(xué)檢查排除心臟、肺臟、腎臟及下肢靜脈血栓形成等疾病導(dǎo)致下肢水腫。舌質(zhì)淡苔薄白，偶有舌下靜脈青紫，脈沉弦。

2 治療方法

用補陽還五湯合五苓散。黃芪60g，當(dāng)歸12g，川芎12g，白芍12g，地龍12g，桃仁12g，紅花12g，茯苓12g，澤瀉12g，豬苓12g，白術(shù)12g，桂枝12g，五加皮12g，澤蘭12g，防己24g，生姜10g，甘草6g。每日1劑，水煎，早中晚分3次口服。7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：下肢腫脹消失，皮膚恢復(fù)正常。有效：下肢腫脹明顯減輕，皮膚粗糙程度明顯減輕，皮膚彈性好轉(zhuǎn)。無效：腫脹無改善。

4 治療結(jié)果

治療1～16個療程，治愈6例（14.3%），有效36例（85.7%），無效0例，總有效率100%。

5 典型病案

張某，男，75歲。1年前不明原因雙下肢腫脹，進行性加重。輾轉(zhuǎn)于重慶三甲醫(yī)院求治，檢查排除心臟、肺臟、腎臟及下肢靜脈血栓等，診斷為象皮腫。經(jīng)多方治療無效。雙下肢腫脹，皮膚粗糙，皮皺加深如橘皮，壓之無凹陷。乏力，腹脹納差，面色蒼白，二便調(diào)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弦。用補陽還五湯合五苓散加味治療，服1個療程7劑后，雙下肢腫脹消退80%，精神好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，食欲增加。上方加減繼續(xù)治療5個療程后癥狀消失，隨訪6個月無異常。

6 體 會

象皮腫是雙下肢淋巴回流障礙，致使皮膚和皮下組織增生的一種病癥，往往病程長，療效不理想。其病因病機不外“瘀”“虛”“水”，淋巴回流障礙就是瘀，瘀源于氣血虛，氣虛而推動無力，腫脹是因瘀阻導(dǎo)致氣血、水液、淋巴液在下肢潴留。治當(dāng)補氣、活血化瘀、利水消腫。補陽還五湯方中黃芪補氣、消腫，桃紅四物湯活血化瘀，五苓散化氣行水，五加皮、澤蘭、防己利水消腫。補陽還五湯合五苓散治療象皮腫療效較好，且無不良反應(yīng)。