青鵬軟膏超聲透入結合肌內效貼治療肱骨外上髁炎臨床觀察

劉 佳，易小荷，李 艷，畢文光

（四川省自貢市第一人民醫院康復科，四川 自貢 643000）

肱骨外上髁炎常在前臂用力時出現疼痛。超聲波可利用強度較低的超聲波熱效應、機械效應、彌散效應等生物效應的共同作用達到治療效果［1］。超聲能夠促進藥物向皮膚內部的轉運，通常稱其為超聲滲透或者聲透療法［2］。肌內效貼是近年來廣泛應用于多種疾病的無創療法，有著安全性高、容易操作、接受度高的優點。本研究用超聲波青鵬軟膏透入結合肌內效貼治療肱骨外上髁炎效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院康復科門診以及病房2017年6月至2020年6月收治的肱骨外上髁炎患者，用隨機數生成方法進行完全隨機樣本分配，分為治療組和對照組各30例。治療組男9例，女21例；年齡36～61歲，平均（50.9±7.05）歲；病程8～90天，平均（35.7±19.89）天；發病部位左側11例，右側19例。對照組男10例，女20例；年齡36～61歲，平均（49.23±4.84）歲；病程8～90天，平均（30.57±19.65）天；發病部位左側13例，右側17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。肘關節外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，內旋時加重。肱骨外上髁處有壓痛。Mills征陽性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘時可誘發疼痛，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。前臂伸肌緊張實驗陽性。X線多無異常，偶見肱骨外上髁骨質密度增高，或附近軟組織內鈣化。

2 治療方法

用超聲波治療儀（當代牌），輸出模式80%，采用移動法。先在肱骨外上髁周圍均勻涂擦耦合劑。治療組耦合劑中加入青鵬軟膏（西藏林芝奇正藥業，劑量長度1cm），對照組僅用耦合劑。將超聲探頭垂直接觸肱骨外上髁及其周圍，探頭在治療區內作往返直線緩慢移動或環形移動，移動速度1cm/s左右，劑量為1.0W/cm2，治療10min，每天1次，5天為一療程，隔2天進行下1個療程，共治療2個療程。治療過程中以感到溫熱為度，如出現明顯酸痛或明顯刺痛等不適，即應減小劑量。超聲治療結束后清潔肘關節局部。患側前臂旋前、腕關節掌屈，在肘關節周圍尋找壓痛點。取1條肌內效貼，剪成“X”形，將貼布的錨點（起始端）置于肘關節外側壓痛點，在自然拉力下將尾點（終端）向兩端延展。取1條的肌內效貼，剪成“Y”形，將貼布的錨點置于掌指關節背側，在自然拉力下將尾點分別沿橈側腕伸肌和尺側腕伸肌的走向延展，止于肱骨外上髁處。每天1次，持續24h，5天為一療程，隔2天進行下一療程，共治療2個療程。

3 療效標準

采用簡化McGill疼痛量表［4］對疼痛程度進行評定，包括疼痛分級指數（PRI）、VAS及現有疼痛強度（PPI）3部分進行評分。

綜合療效：2001年人民衛生出版社《中醫病證診療標準與方劑選用》［5］。治愈：肘關節活動正常，疼痛消失，握力指數大于50%。顯效：肘關節活動度基本正常，疼痛明顯好轉，握力指數40%～50%。好轉：指標有進步。無效：無明顯變化。

用SPSS22.0統計軟件包分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后簡易McGill評分見表1。

表1 兩組治療前后簡易McGill評分 （分，±s）

表1 兩組治療前后簡易McGill評分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

（PRI） VAS 疼痛強度（PPI）治療組 治療前 11.93±2.26 5.00±0.78 2.86±0.68治療2周 4.13±1.28*△ 2.20±0.66*△ 1.73±0.64*對照組 治療前 10.49±2.09 5.00±0.98 2.60±0.62治療2周 7.00±2.24* 3.17±1.23* 1.90±0.61*組別 時間 疼痛分級指數

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 結 論

超聲波療法具有熱效應，改變局部溫度、提升局部血流速度、提升巨噬細胞的能力、改善局部免疫狀態、促進炎癥因子的吸收［6］，進而促進受損部位的修復。青鵬軟膏由棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和麝香等組成，具有清熱解毒功效、消炎、祛風止痛功效。研究表明，其機制可能為降低炎癥介質前列腺素E2（PGE2）水平［7］及影響IL-1β、TNF-а等細胞因子的促炎效應［8］。超聲波通過提高細胞膜的通透性、增強青鵬膏彌散，并且超聲具有的解聚作用可使青鵬軟膏的大分子化學鍵斷裂，有利于藥物進入體內發揮作用［9］，提高療效。