消鼓利水方穴位貼敷聯合艾灸輔助治療肝硬化腹水陽虛水停證療效觀察

黃 河

（河南省內鄉縣中醫院普通中醫內科，河南 內鄉 474350）

肝硬化腹水是臨床常見肝硬化失代償期并發癥，若未及時有效治療可于1年內發生肝腎綜合征。目前主要采用對應、對癥方案治療肝硬化腹水，但仍有部分患者發展成難治性腹水［1］。肝硬化腹水屬中醫“臌脹”范疇，多由情志不暢、飲食不節、勞欲過度等因素致脾失健運、肝失疏泄、瘀血內結、氣滯水停，發為腹水［2］。本研究用消鼓利水方穴位貼敷聯合艾灸輔助治療陽虛水停證肝硬化腹水獲得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2018年3月至2020年6月本院治療患者，按隨機數字表法分為觀察組42例和對照組41例。觀察組男23例，女19例；年齡35～69歲，平均（52.16±6.44）歲；乙型肝炎28例，丙型肝炎14例；體質量指數18～27kg/m2，平均（22.36±1.39）kg/m2。對照組男25例，女16例；年齡33～68歲，平均（51.89±6.31）歲；乙型肝炎31例，丙型肝炎10例；體質量指數18～27kg/m2，平均（22.22±1.18）kg/m2。兩組性別、年齡、原發疾病、體質量指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經影像學診斷確診硬化腹水，前1個月內無抗菌藥物、微生態調節劑應用史，中醫診斷為陽虛水停證。癥見腹脹、乏力、尿少、浮腫、畏寒肢冷、腰膝酸軟等，患者、家屬知情理解簽署同意書。

排除標準：肝衰竭，伴其他臟器功能缺陷，有活動性上消化道出血，有皮損，過敏體質。

2 治療方法

兩組均予以西醫治療，包括病因治療、降酶保肝、限鈉限水等對因對癥治療，予以抗病毒治療，每天限制鈉鹽攝入在2g以下，血鈉水平不足130mmol/L時需同時每天限水800～1000mL。

觀察組加用消鼓利水方穴位貼敷聯合艾灸治療。甘遂5g，制大黃5g，桂枝2g，黃芪5g，冰片0.5g。藥物研為粉末，用白醋、黃酒調為糊狀，制成5cm×5cm×0.3cm膏狀貼敷貼置三九貼內，貼敷于神闕、氣海、關元、水分、中極，5個穴位，同時對5個穴位實施溫和艾灸，每個穴位灸5～10 min，穴位貼4 h后取下，擦洗貼敷處，每天1次。

兩組均連續治療2周觀察效果。

3 觀察指標

門、脾靜脈血流動力學［血流量（Q）、最大截面直徑（D）］、腸道菌群變化（乳桿菌、雙歧桿菌）。采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（Philips iU22型）于平臥位測門靜脈主干內徑（PVD）、門靜脈血流量（PVQ）、脾靜脈內徑（SVD）、脾靜脈血流量（SVQ）。腸道菌群變化。采集新鮮糞便0.5 g，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至10-9，并接種至培養基，法國梅里埃New ATB全自動微生物鑒定系統檢測乳桿菌、雙歧桿菌水平。

4 療效標準

顯效：腹水完全消退，超聲示腹水陰性，腹脹、乏力、尿少等癥狀消失。有效：腹水大部分消退，平臥超聲探及腹水陰性，側臥仍可探及腹水。無效：癥狀、體征未顯著改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后門、脾靜脈血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后門、脾靜脈血流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后門、脾靜脈血流動力學指標比較 （±s）

組別 例 PVD（cm） PVQ（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組42 1.40±0.19 1.16±0.18*1226.16±386.54 735.26±285.73*對照組41 1.39±0.20 0.25±0.16*1196.85±402.76 984.59±271.67*t 0.234 24.322 0.339 4.072 P 0.816 ＜0.001 0.736 ＜0.001

續表2

兩組治療前后腸道菌群指標比較見表3。

表3 兩組治療前后腸道菌群指標比較 （1 CFU/g，±s）

表3 兩組治療前后腸道菌群指標比較 （1 CFU/g，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 乳桿菌 雙歧桿菌治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 8.28±0.13 8.66±0.19*8.41±0.96 10.53±1.03*對照組 41 8.30±0.15 8.49±0.18*8.52±1.01 9.06±0.87*t 0.650 4.183 0.509 7.016 P 0.518 ＜0.001 0.612 ＜0.001

6 討 論

中醫認為，肝硬化腹水病機為時疫之邪或飲食無節致肝脾胃損傷，肝疏泄失調，脾健運失司，胃和降失調，致氣血互搏，氣滯血瘀，痰飲水濕由生，病久失治，延及腎臟以致腎陽虧耗，水濕蒸化無力。腎陰陽俱損為本，瘀血，氣滯，痰飲，水濕為標，又以中焦脾陽耗虧為重，實乃本虛標實之證［3］。消鼓利水方中甘遂瀉水遂飲、消脹散結，桂枝、黃芪健脾利濕、益氣升陽，制大黃能功積導滯，冰片辛香走竄。全方健脾利濕，行氣利水，散結通滯。艾灸能活血消腫，溫經散寒，可調節臟腑機能。有研究表明，消鼓利水方穴位貼敷聯合艾灸輔助治療陽虛水停證肝硬化腹水總有效率為96%，效果顯著［4］。原發性血管擴張是肝硬化水鈉潴留主要啟動機制，且門靜脈壓力是門脈血流量及血流阻力互相作用的結果。已有研究證實，肝硬化腹水患者存在門、脾靜脈血流動力學異常，表現PVD、PVQ、SVD、SVQ升高，且隨病情轉歸而降低［5］。消鼓利水方穴位貼敷聯合艾灸輔助治療陽虛水停證肝硬化腹水能顯著改善門、脾靜脈血流動力學指標?？赡苁歉仕焯崛∥锬艽碳ぱ芷交∈湛s，桂皮油被吸收后能促進血管收縮、改善血流狀態；黃芪多糖、黃芪皂苷具有保肝護肝作用，制大黃提取物有顯著利膽利胰作用、可抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶活性［6］。聯合艾灸可加速血液循環，對改善門、脾靜脈血流動力學指標具有積極作用［7］。

乳桿菌、雙歧桿菌是維持腸道健康有益菌?；凇案闻K-腸道”軸理論，肝硬化可減緩腸道蠕動，損害腸道屏障功能并誘發腸道菌群紊亂，同時腸道菌群紊亂可促進肝硬化發展，形成惡性循環［8］。消鼓利水方穴位貼敷聯合艾灸輔助治療肝硬化腹水陽虛水停證有助于改善腸道菌群。

消鼓利水方穴位貼敷聯合艾灸輔助治療肝硬化腹水陽虛水停證效果較好。