中藥包熱敷聯合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床研究

駱曉金，王 成，李 艷，劉婷婷，宋均英

（山東省棗莊市立醫院，山東 棗莊 277100）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）以反復發作的單側或雙側下肢放射性疼痛、腰部疼痛為主要臨床表現。主要因腰椎間盤纖維環因退行性變、外力損傷而破裂，導致髓核、表面韌帶及纖維環裂片向腰椎管突出，刺激或壓迫神經根而發病［l］。目前主要治療手段包括手術和非手術方法，大部分患者經非手術治療可緩解癥狀［2］。筆者用中藥包熱敷聯合針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年10月至2020年1月我科診治患者，隨機分為研究組和對照組各60例。研究組男34例，女26例；年齡31～77歲，平均（50.2±6.7）歲；病程9～18個月，平均（7.13±2.63）個月。對照組男36例，女24例；年齡33～75歲，平均（49.6±7.9）歲；病程10～17個月，平均（6.96±2.61）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥》［3］《骨科疾病診斷標準》［4］及《中醫病證診斷療效標準》［5］中腰椎間盤突出癥的診斷標準。①年齡30～65歲，有慢性腰痛史；②腰部活動受限，直腿抬高試驗及加強試驗陽性；③腰痛并伴有臀部及下肢放射痛，癥狀在活動勞累后加重；④坐骨神經分布區有疼痛、麻木等癥狀；⑤經CT、MRI檢查有腰椎間盤突出癥的相關征象。

納入標準：①符合疾病診斷標準；②年齡30～75歲；③排除其他疾病；④能接受針刺治療；⑤簽署知情同意書者。

排除標準：①有嚴重的馬尾神經壓迫癥狀；②近3個月內有脊柱、椎間盤手術史或脊柱創傷；③合并嚴重發育性椎管狹窄或其他嚴重畸形；④體質較弱，或者孕婦；⑤患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病；⑥有出血傾向的血液病；⑦精神病。

2 治療方法

兩組均予以針灸治療。主穴選取夾脊穴、背俞穴、委中穴、阿是穴。配穴根據疼痛所過經脈取患側環跳、秩邊、承扶、懸鐘、后溪等。用28號1.5～3寸毫針，夾脊穴略向椎體方向深刺1.2寸，背俞穴成45°角斜向椎體深刺入2寸。在腰椎及其周圍肌肉群、沿坐骨神經分布肌肉群，用按壓、彈撥手法尋找壓痛點，酸困、沉脹點、放射點，即阿是穴，用1.5～3寸毫針針刺。其他腧穴部位用3寸或5寸針垂直進針，行平補平瀉手法，針刺時以出現局部明顯的酸脹感或向下傳導的麻電感為宜。夾脊穴及背俞穴分別連接電針儀，疏密波，強度以可耐受為宜。同時用TDP照射腰痛部位，溫度以感覺舒適為宜。留針30min，每日治療1次，7天為一療程，治療2個療程。

研究組加用中藥包熱敷治療。中藥包（已獲國家發明專利）為我院藥房制作而成，由雞血藤、烏梢蛇、娛蚣、獨活、桑寄生、地龍、木瓜等組成，研粗粉，用棉布做成長和寬分別為25cm、15cm的軟布袋，將藥粉納入其中，平鋪約厚為2cm，然后縫制為3cm×3cm的方形布袋，并保持藥粉不移動和堆積。將藥袋用陳醋浸透，并置入鍋內蒸透，患者取俯臥，將藥袋置于腰部，其上覆蓋塑料袋，同時配合使用TDP，每次熱敷30min，1日1次，7天為一療程，治療2個療程。

3 療效標準［6］

治愈：腰腿部疼痛完全消失，可進行正常生活，直抬腿活動高度大于70°。顯效：腰腿部疼痛明顯改善，可適當進行活動。有效：腰腿部疼痛有一定改善，腰部活動功能有所改善，但不能進行正常生活。無效：腰腿部疼痛沒有減輕甚至更加嚴重。

4 觀察指標［7］

用日本骨科學會腰痛評分表（JOA評分）。由主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限程度3部分組成。主觀癥狀主要有下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態，各3分，共9分。臨床體征包括直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙，各2分，共6分。日常活動能力包括平臥翻身、站立約1h、前傾、坐位、洗漱、行走、舉物，各2分，共14分。評分越高表示腰部功能越好。

疼痛視覺模擬量表評分（VAS評分）［6］：VAS評分最低為0分，滿分為10分，小于3分為輕微疼痛，能夠忍受，不會影響睡眠質量；4～6分為疼痛可以忍受，但會影響患者睡眠質量；7～10分為劇痛，不能忍受，嚴重影響睡眠。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 JOA評分 VAS評分治療組 60 治療前 10.95±3.52 6.79±2.50治療后 22.09±5.01*△ 2.30±1.72*△對照組 60 治療前 10.62±3.65 6.03±1.82治療后 16.92±5.99* 4.82±2.01*

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”“痹證”等范疇。病因病機為腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運行失調，脈絡絀急，腰府失養。為本虛標實之證，本虛為腎精虧損，標實為氣血瘀滯。治療主要以祛風散寒，活血化瘀，溫經通絡為主。

中藥外治主要通過外用中藥滲透并作用于病灶擴張周圍血管，促進局部微循環，從而起到祛瘀活血、消炎止痛的功效［8-9］。中藥熱敷袋由桑寄生、獨活、雞血藤、地龍、烏梢蛇、蜈蚣、木瓜等組成。桑寄生補肝腎、強筋骨、除風濕、通經絡，獨活祛風除濕、通痹止痛，雞血藤補肝腎、益精壯陽，地龍通經活絡，烏梢蛇祛風濕、通經絡，蜈蚣解毒散結、通絡止痛，木瓜舒經活絡。全方有祛風散寒、通絡止痛、活血化瘀功效。中藥熱敷袋熱敷局部，皮膚在熱效應的刺激下，直接吸收藥物，擴張局部血管，增加血流速度，促進炎癥介質的吸收，促進致痛因子的消散，消除神經根水腫，減輕神經根與周圍組織粘連，緩解局部肌肉痙攣，改善局部血液循環及新陳代謝，從而減輕癥狀，恢復功能。

針刺有改善神經電生理狀態、改善局部血液微循環、減少炎癥介質釋放、緩解局部組織水腫、促進鎮痛物質的釋放等［10-13］。本研究取夾脊穴、背俞穴、委中穴、阿是穴。夾脊穴位于背腰部，當第一胸椎至第五腰椎棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸，一側17個穴位。針刺夾脊穴可起到疏通腰背部經脈，活血通經，祛瘀止痛的功效。夾脊穴的節段性與脊神經節段支配相重疊，針刺夾脊穴是通過刺激脊神經的傳入及傳出神經，發揮其改善血液循環、鎮痛、調節自由基及植物神經的良性效應［14］。背俞穴分布于足太陽膀胱經，其主干經脈從頭頂向下至枕部，沿脊柱兩側至背腰部、臀部，向下貫臀，至腘窩。針刺背俞穴可使循行于腰部的各經經氣運行自如，條暢順達，氣順則肝腎之氣充足，可濡養筋脈，使骨正筋柔，陰陽合理運轉，氣血調順。阿是穴為局部痛點，故針刺阿是穴可直至病所，具有較強的針感，可在其局部形成較大刺激量，從而使脊神經周圍具有良好的血運。另外阿是穴的深刺可產生內啡肽積內源性阿片樣的物質從而可發揮鎮痛作用［15］。

中藥包熱敷聯合針刺治療腰椎間盤突出癥有較好療效。