不同偏側乳腺增生癥血液流變學檢測值差異性研究

陶曉蘭，韓 佳，楊 銀，莫元春，李雪婷，陳 鵬

（1.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300；2.重慶市長壽區人民醫院，重慶 401220）

乳腺增生癥是乳腺正常發育和退化過程失常（ANDI）導致的一種良性乳腺疾病（BBD）［1］，中醫學謂之“乳癖”。現代醫學研究發現，外形對稱的雙側肢體、某些器官在功能上并不完全一致，如雙上肢有左／右利手的不同，雙側大腦半球、雙眼、雙 耳等左右功能均存在一定差異［2］。乳腺也不例外，乳腺增生癥在左、右乳房的發病并不是完全均衡的，發病具有偏向性的乳腺增生癥患者多于無偏向性的患者［3］。因疾病偏側不同，同一種治療方案產生的療效可能存在偏側差異。本研究通過不同偏側乳腺增生癥血液流變學指標差異，為不同偏側乳腺增生癥的差異化治療提供客觀依據。

1 臨床資料

共150例，均為2018年10月至2019年12月墊江縣中醫院就診的乳腺增生癥患者，平均年齡（42.63±8.72）歲。偏左組44例，平均年齡（41.91±8.61）歲；偏右組45例，平均年齡（41.96±10.30）歲；雙側組61例，平均年齡（43.66±7.50）歲。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：乳腺增生癥診斷標準參照文獻［4］，下列①②項必備，另有③項中任意1項即可。①乳房疼痛：乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經、情緒變化有相關性，連續3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解；②乳房腫物：一側或兩側乳房發生單個或多個大小不等、形態多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或 深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨月經周期的變化而消長，部分患者乳頭可有溢液或瘙癢。③輔助檢查（乳腺彩色超聲檢查、鉬靶X 線攝片、乳腺纖維導管鏡、穿刺細胞學或組織學檢查、近紅外線掃描）

納入標準：①18～55歲女性：②符合乳腺增生癥診斷標準；③愿意接受科研調查，簽署知情同意書。

排除標準：①處于妊娠期、哺乳期；②患有精神障礙，不能配合檢查；③伴有嚴重的心血管、腫瘤及肝腎等疾病；④入組前曾接受乳腺增生癥治療、服用過活血化瘀中藥。

2 乳癖發病偏向性判定標準

參考陸慧敏［3］等所用計算方法：根據乳房疼痛及腫塊分級的分值標準，總分為15～60分，最高分與最低分的差值為45分，按照同一乳腺增生癥在左側、右側乳房之間癥狀體征總分值相差大于等于20%，即同一乳腺增生癥患者在左側、右側乳房之間癥狀體征總分值相差大于等于9分，判斷為癥狀體征具有偏向性（偏左或偏右），否則視為無偏向性（雙側）。

3 觀察指標

根據癥狀、體征以及乳腺彩超檢查結果填寫雙側乳房疼痛及腫塊量表；采取肘部靜脈血，檢測指標包括紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數、紅細胞剛性指數、紅細胞電泳指數、血漿黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度。

4 結 果

3組血液流變學指標差異見表1、表2。與偏右組比較，偏左組乳腺增生癥血漿粘度、全血低切黏度均較低（P＜0.05），雙側組與偏左組、偏右組血漿黏度、全血低切黏度差異無統計學意義（P＞0.05）。3組其余血液流變學指標未見明顯差異。

表1 3組血流變檢測值比較 （±s）

表1 3組血流變檢測值比較 （±s）

紅細胞電泳指數偏左組30.14±4.98 2.25±0.14 0.73±0.03 5.08±0.07 6.08±0.09偏右組39.20±5.16 2.24±0.10 0.75±0.03 4.93±0.07 5.58±0.12雙側組38.38±4.39 2.24±0.11 0.77±0.04 4.88±0.10 5.61±0.15分組 紅細胞壓積紅細胞聚集指數紅細胞變形指數紅細胞剛性指數

表2 3組血流變檢測值比較 （±s）

表2 3組血流變檢測值比較 （±s）

注：體質評分是轉化分數；與偏右組比較，*P＜0.05、**P＜0.01。

分組 血漿黏度 全血低切黏度 全血中切黏度全血高切黏度偏左組 1.80±0.13*12.74±0.45** 8.87±0.40 5.25±0.31偏右組 1.91±0.16 13.28±0.94 8.88±0.64 5.34±0.90雙側組 1.84±0.16 13.13±0.93 8.84±0.67 5.23±0.37

5 討 論

乳腺增生癥屬中醫“乳癖”范疇。《瘍醫大全》記載“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成”［5］。高度概括了本病的發病特點。中醫藥治療乳癖雖有優勢，然而目前臨床所采用的乳癖辨證標準不統一，其辨證結果也不統一，根據乳腺增生癥發病的偏向，進行針對性的治療成為新的研究趨勢。

血液流變學是研究構成血液循環的血液及血管的流動和變形的科學，也是研究血液的流動性質和凝固性質及紅細胞的粘彈性和變性的科學［6］。正常血液流變狀態對維持機體的組織血液灌注非常重要，機體有很多因素影響血液流變性，如血液粘度的高低、Fbg含量、Hct大小、RBC變形能力及聚集性等［7］。血液流變學指標異常與腫瘤發生、發展密切相關［8］。更有研究發現，臨床上乳腺增生病血液流變性常呈高黏狀態［9］，與臨床診斷為“痰證”、“瘀證”其血液流變學呈現出濃、黏、凝、聚狀態不謀而合，但目前尚無研究不同偏側乳腺增生癥血液流變學的差異。

研究發現，偏右組乳腺增生癥血漿粘度、全血低切黏度較偏左組高，不同偏側患者血液流變學檢測指標存在差異。李小兵等［10］認為血漿黏度升高反映血液的高凝、高黏狀態，是痰證的突出表現。因此，血漿黏度、全血低切黏度可能是偏右組乳腺增生痰濁較重的客觀依據，臨證治療偏于右側的乳腺增生癥，可適當增加化痰濁藥物。