運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄒ兄委燁i型頸椎病臨證心得

李芳芳，潘永清

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018級(jí)碩士研究生、國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

現(xiàn)頸椎病發(fā)病率逐年增高且日趨年輕化，嚴(yán)重影響人類的健康，降低其生活質(zhì)量。頸椎病是頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)，常伴隨著頸部血管、神經(jīng)、脊髓受刺激或受壓迫，以及出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［1］。頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、頸型等，其中頸型頸椎病是臨床最常見的類型之一，是其他類型頸椎病的前驅(qū)類型，可伴隨各型頸椎病的發(fā)病過(guò)程。本著“未病先防既病防變”的理念，當(dāng)早期對(duì)頸型頸椎病患者進(jìn)行積極地物理干預(yù)，防止其進(jìn)一步發(fā)展。針灸治療頸椎病療效肯定，操作易行，無(wú)毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄒ兄委燁i型頸椎病臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

頸型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)痹”等范疇。病因主要為：①肝腎不足，筋骨失養(yǎng)不榮則痛。《內(nèi)經(jīng)》載：“追夫天癸虧而凝澀，則腎脂不長(zhǎng)；腎脂不長(zhǎng)，則髓涸而氣不行，骨乃痹而其證內(nèi)寒也”。《證治準(zhǔn)繩》載：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”。②風(fēng)寒濕邪侵襲，邪客經(jīng)脈?！端貑?wèn)·舉痛論》載：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”指出寒濕邪氣客于脈中，引發(fā)頸肩部疼痛。③扭挫損傷，氣血瘀滯。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“因跌、仆、閃、失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛?！北砻魍鈧?、勞損可導(dǎo)致頸項(xiàng)肩筋脈損傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻而發(fā)本病。④久坐筋肉勞損，《金匱要略方論》：“人年五六十，其病脈大者，瘦挾背行……皆因勞得之?！薄稄埵厢t(yī)通》曰“或觀書對(duì)弈久坐而致脊背痛?！笨梢婇L(zhǎng)期低頭伏案工作，也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生。頸椎病的病因病機(jī)為肝腎虧虛，氣血虛弱，風(fēng)寒濕外襲，頸部扭挫損傷、積久勞損，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本為肝腎虧虛，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯，同時(shí)勞損、外傷等也是發(fā)病的重要因素。

頸椎乃頭部運(yùn)動(dòng)之關(guān)樞，連接顱腦與四肢軀干，貫穿上下內(nèi)藏頸髓，血脈貫通其中，是氣血、經(jīng)脈、筋骨、肌肉、經(jīng)筋等匯聚之樞紐。頸項(xiàng)部受損后會(huì)引起經(jīng)脈氣血不和，氣機(jī)升降失調(diào)，機(jī)體衛(wèi)外功能減弱，外邪乘虛內(nèi)傳使其臟腑功能失調(diào)而發(fā)?。环粗K腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降障礙，經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常，筋骨失養(yǎng)，衛(wèi)外功能減弱外邪乘虛入侵，或筋骨不堅(jiān)而易受外力損傷或靜力勞損等而發(fā)病［2］。頸型頸椎病主要表現(xiàn)為太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)病變?yōu)橹鳌Ｌ?yáng)居六經(jīng)之首，外邪侵襲，太陽(yáng)首當(dāng)其沖，《諸病源候論》謂“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急也”。《傷寒論》曰“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。受邪太陽(yáng)開機(jī)障礙，主要表現(xiàn)為頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肩背酸痛甚至上肢酸脹麻木。

若未及時(shí)正確施治，太陽(yáng)經(jīng)脈邪氣乘虛內(nèi)傳少陽(yáng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》謂：“是故三之離合也，太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽(yáng)?！鄙訇?yáng)病在半表半里，少陽(yáng)樞機(jī)不通利，調(diào)節(jié)太陽(yáng)和陽(yáng)明陽(yáng)氣的開合失常，癥見頸項(xiàng)強(qiáng)痛連及顳側(cè)，頸肩背及肢體少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)疼痛麻木無(wú)力，頭暈?zāi)垦＃?］。少陽(yáng)為樞，調(diào)樞機(jī)即能調(diào)開合又能調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入，則太陽(yáng)表氣調(diào)和，陽(yáng)明之氣收降有序，手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣流通頸項(xiàng)部氣血調(diào)和，則頸椎病諸癥隨之緩解。最終將頸型頸椎病病機(jī)歸納為樞機(jī)不利，氣血失和，經(jīng)脈痹阻，治以引動(dòng)元?dú)庹{(diào)暢樞機(jī)，調(diào)和氣血疏通經(jīng)絡(luò)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病致病因素多與肌肉勞損、韌帶變性、椎間盤退變，應(yīng)力改變、體液因子等有關(guān)。在外部因素作用下肌肉、韌帶、椎間盤、椎體等組織退變，骨贅形成，應(yīng)力改變、制痛物質(zhì)、炎性因子釋放，導(dǎo)致內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變打破頸椎生物力學(xué)失衡，造成頸椎的急慢性勞損［4］。

2 穴取支溝穴、頸夾脊穴

操作：患者取坐位或伏坐位，取0.25mm×40mm華佗針灸針，首先針刺患側(cè)或雙側(cè)支溝穴，穴位局部消毒后垂直進(jìn)針1～1.5寸，循三焦經(jīng)循行方向順經(jīng)刺做提插補(bǔ)法，得氣后囑患者向活動(dòng)受限的方向適當(dāng)活動(dòng)頸椎3～5下，然后取0.3mm×75mm華佗針灸針，左側(cè)頸夾脊穴C5～C6穴位消毒后，垂直進(jìn)針2～2.5寸，行提插瀉法，刺激臂叢神經(jīng)使針感沿手臂放射后將針退出0.5寸留針，然后用0.25mm×40mm針灸針，針刺C3～C4、C4～C5，進(jìn)針1～1.5寸行提插瀉法，得氣后留針30min。

遠(yuǎn)端取支溝穴引動(dòng)元?dú)?，調(diào)暢樞機(jī)。支溝穴最早見于《靈樞·本輸》篇，但未提及主治，后于《針灸甲乙經(jīng)》載：“肩臂酸重，脅腋急痛四肢不舉，痂疥，項(xiàng)不可顧，支溝主之。”《靈樞·經(jīng)脈》最早記載了三焦經(jīng)行循即“三焦手少陽(yáng)之脈，……其支者，從膻中，上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后”。經(jīng)脈病候：“是主氣所生病脈，……耳后、肩、腸、射、臂外皆痛，小指次指不用”?！鹅`樞經(jīng)筋》謂“手少陽(yáng)之筋，……上肩，走頸，合手太陽(yáng)”。支溝穴屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及?！峨y經(jīng)·六十六難》載“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣（宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣） 經(jīng)歷五臟六腑”。三焦經(jīng)有通行原陽(yáng)之功，而支溝穴乃三焦經(jīng)之經(jīng)穴，所行為經(jīng)，經(jīng)穴乃經(jīng)氣運(yùn)行正盛的部位，另外支溝穴又被稱為三焦經(jīng)之火穴，故針刺之可引動(dòng)元?dú)猓乖獨(dú)鈺尺_(dá)，出納運(yùn)化一身之氣，調(diào)暢樞機(jī)，促陽(yáng)氣升發(fā)，營(yíng)和衛(wèi)復(fù)，血脈無(wú)阻，痛癥易消。故治療時(shí)以支溝穴為主穴，予順經(jīng)提插補(bǔ)法，得氣后加之運(yùn)動(dòng)針?lè)?，旨在引?dòng)三焦元?dú)忭樦菇?jīng)脈傳導(dǎo)至頸項(xiàng)部，使三焦氣機(jī)通調(diào)，引原氣出納運(yùn)化歸常，樞機(jī)通調(diào)，氣血精微得布，針到病除。

局部取頸夾脊穴行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。頸椎為督脈所主，頸夾脊穴其部位夾督脈伴太陽(yáng)經(jīng)而行，針刺頸夾脊穴能改善氣血運(yùn)行，疏通局部經(jīng)絡(luò)，暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和氣血?！端貑?wèn)·繆刺論》謂：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之旁三痏，立已。”現(xiàn)代研究也表明針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)毛細(xì)血管的通透性有調(diào)整作用，促進(jìn)炎癥吸收，緩解肌痙攣，改善組織缺血缺氧狀態(tài)［5］。針刺頸夾脊穴主要用提插瀉法以疏經(jīng)通絡(luò)改善頸部肌群緊張狀態(tài)。

運(yùn)動(dòng)針?lè)?。運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄓ址Q互動(dòng)式針?lè)ǎ腔颊吲浜厢t(yī)者針刺的時(shí)候囑其做相關(guān)運(yùn)動(dòng)的一種針刺操作方法。運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄒ灶i部的活動(dòng)帶動(dòng)經(jīng)氣的運(yùn)行，并強(qiáng)調(diào)對(duì)局部的疏通，達(dá)到“以動(dòng)為用”的效應(yīng)，使氣至病所，大大提高了針刺的臨床療效。針刺時(shí)患者按醫(yī)生要求做相關(guān)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄒ颊吲浜厢t(yī)生治療，將注意力集中于病所，促進(jìn)氣至病所，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力，從而明顯提高針灸治療本病的臨床療效，可謂“守神”［6］。同時(shí)，進(jìn)針后囑患者向活動(dòng)受限的方向活動(dòng)頸項(xiàng)部，可松解局部肌肉粘連，有研究表明運(yùn)動(dòng)針?lè)删徑饣疾考∪獐d攣及粘連，改善椎體內(nèi)外平衡，促進(jìn)損傷肌肉組織修復(fù)，關(guān)節(jié)及局部微細(xì)結(jié)構(gòu)復(fù)常和提高頸椎椎體的穩(wěn)定性相關(guān)［7］。

3 驗(yàn) 案

段某，男，29歲，于2020年7月16日初診。頸肩部疼痛伴活動(dòng)受限1天?；颊呓谝蜷L(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)出現(xiàn)頸肩部疼痛難忍，疼痛牽引左顳側(cè)頭部，伴頸項(xiàng)部僵硬活動(dòng)受限，精神差、納可，寐欠安，舌淡紅苔薄白，脈弦澀。?？茩z查示雙側(cè)頸項(xiàng)肌廣泛壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)（－），椎間孔擠壓試驗(yàn)（－）。頸椎正側(cè)位片示頸椎生理曲度變直，頸椎骨質(zhì)未見明顯異常。西醫(yī)診斷為頸椎?。i型）。中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹（經(jīng)脈痹阻證）。治宜調(diào)暢樞機(jī)，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)。患者取坐位或伏坐位，首先針刺左側(cè)支溝穴，穴位消毒后垂直進(jìn)針1～1.5寸，順循三焦經(jīng)循行方向而刺做提插補(bǔ)法，得氣后囑患者向活動(dòng)受限的方向適當(dāng)活動(dòng)頸椎3～5下，然后針刺左側(cè)頸夾脊穴C5～C6，穴位消毒后先用3寸針，垂直進(jìn)針2～2.5寸，行提插瀉法，刺激臂叢神經(jīng)針感沿手臂放射后將針退出0.5寸留針，然后用0.25mm×40mm針刺C3～C4、C4～C5，進(jìn)針0.8～1.5寸行提插瀉法，得氣后留針30min。治療1次后疼痛明顯減輕，活動(dòng)受限也較前緩解。續(xù)治4次后疼痛消失，頸肩部無(wú)明顯不適，頸椎活動(dòng)度正常，無(wú)活動(dòng)受限，舌紅苔薄白，脈平滑。囑患者避風(fēng)寒、忌高枕、平時(shí)注意坐姿、合理安排學(xué)習(xí)和休息時(shí)間，1個(gè)月后隨訪未出現(xiàn)癥狀反復(fù)。