藿香正氣散治療小兒皮疹驗案舉隅

張藝馨，李新民

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2018級碩士研究生、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

小兒皮疹是一種兒科常見疾病，臨床常見有斑丘疹（包括斑疹和丘疹），皰疹及紫癜等。可出現同一種皮疹見于不同疾病，同一疾病又可出不同型皮疹。在不同疾病中，皮疹的形態、性質和分布各有不同，出疹先后順序亦異，都可以成為臨床診斷小兒皮疹的重要線索。又由于發病容易，傳變迅速的病理特點，肺、脾、腎三臟病證更為多見，《景岳全書·小兒則》說：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而攝取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者之比。”

藿香正氣散出自北宋《太平惠民和劑局方》，由藿香、紫蘇葉、白芷、半夏、陳皮、茯苓、白術、大腹皮、厚樸、桔梗、甘草、生姜、大棗組成，功效為解表化濕、理氣和中，為治霍亂吐瀉之常用方。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，運化能力弱，容易引發各種疾病。現將藿香正氣散治療小兒皮疹驗案介紹如下。

1 濕 疹

患兒，男，7歲，2019年8月19日初診。近1周雙手雙腳皮疹、色紅、瘙癢、高于皮膚、滲出，時干嘔，現無發熱，無咳喘，無腹痛，納欠佳，大便不成形、1日1行。查神清，精神可，咽充血，雙肺呼吸音清，心音有力律齊，服軟無壓痛，舌淡紅苔白，脈細數。診斷為濕疹，證屬脾虛濕困，治宜健脾利濕，方用藿香正氣散加減。藿香10g，紫蘇10g，茯苓10g，半夏6g，陳皮10g，桔梗10g，黃芩10g，枳殼10g，白鮮皮10g，地膚子10g，蒺藜10g，蟬蛻10g，半枝蓮10g，甘草6g，水煎服3劑，每日1劑。二診：四肢未見皮疹，明顯好轉，偶見新發皮疹，未見水皰，有脫屑伴癢感，對稱散在分布于雙手及雙腳，無發熱，無咳喘。藿香10g，紫蘇10g，茯苓10g，半夏6g，陳皮10g，桔梗10g，黃芩10g，枳殼10g，白鮮皮10g，地膚子10g，桑白皮10g，薏苡仁10g，蒺藜10g，蟬蛻10g，半枝蓮10g，甘草6g。水煎服7劑。三診，皮疹漸消，癢止，上方繼服7劑而愈，隨訪1個月未復發。

按：小兒濕疹屬中醫“奶癬”。因小兒在胎時，孕母食用五辛，遺熱于兒；又因小兒脾胃運化功能較弱，復感濕熱之邪，邪正交爭，營衛不和，發于肌膚而為濕疹［1］。小兒濕疹影響日常飲食和睡眠，不利于生長發育，因此需積極治療［2］。中藥治療小兒濕疹療效較好、不良反應小、內外同調、復發率低［3］。初診時，瘙癢甚，伴滲出，納欠佳，大便不成形，可知脾虛不運，濕邪內停，外泛于肌膚，從而導致皮疹瘙癢，滲液。脾胃同居中焦，為氣機升降之樞，若濕邪困阻脾胃，阻滯氣機，升降失常，從而易導致納欠佳，便溏，舌淡紅苔白，脾虛濕盛之象，故在祛濕化濁的同時注重調理脾胃。藿香、紫蘇，化濕和中，半夏、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔，茯苓、薏苡仁甘淡利濕，黃芩、桔梗、枳殼加大清熱行氣化濕之效，白鮮皮、地膚子、半枝、蟬蛻化濕止癢，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏芳香醒脾、化濕止癢之功。

2 毛囊炎

患兒，女，14歲，2019年9月20日初診。3年前始臉部、胸背部出現紅色痘疹，每于勞累、食辛辣后反復發作，未予治療，近20日面部新發紅色皰疹、流膿、色黃、疼痛、色素沉著，肢乏體困，口黏，小便黃。查神情，精神可，咽不紅，雙肺呼吸音清，心音有力律齊，腹軟無壓痛，舌質紅，苔黃，脈弦滑。診斷為毛囊炎，證屬濕熱內蘊，治宜清熱利濕，方用藿香正氣散加減。藿香10g，紫蘇10g，半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，桔梗10g，茯苓10g，黃芩10g，桑白皮10g，苦杏仁10g，紫菀10g，薏苡仁10g，白鮮皮10g，甘草6g。水煎服3劑，每日1劑。二診，面部胸背部皰疹漸消，時清嗓子，無咳喘，無發熱。藿香10g，紫蘇10g，半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，桔梗10g，茯苓10g，黃芩10g，桑白皮10g，苦杏仁10g，紫菀10g，薏苡仁10g，白鮮皮10g，地膚子10g，白花蛇舌草10g，半枝蓮10g，甘草6g。水煎服5劑，每日1劑。三診，面部紅色痘疹漸消。藿香10g，紫蘇10g，半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，桔梗10g，茯苓10g，黃芩10g，桑白皮10g，苦杏仁10g，紫菀10g，薏苡仁10g，白鮮皮10g，地膚子10g，白花蛇舌草10g，半枝蓮10g，竹茹6g，甘草6g。水煎服7劑，每日1劑。四診，面疹漸消，上方繼服，服用7劑而愈，隨訪1個月未復發。

按：毛囊炎是累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病。好發于頭面部、頸部、臀部及外陰，發生于頭皮且愈后留有脫發和瘢痕稱為脫發性毛囊炎，發生于胡須部稱為須瘡，發生于頸項部、呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。患兒素體偏胖、素食肥甘厚味，飲食習慣不良，故致濕熱內蘊，濕熱困脾，阻滯氣機，故肢體困重，又濕熱上蒸于口，可見口黏之表現，另小便黃，舌紅苔黃，脈弦滑，均屬濕熱內蘊之征。從脾論治，用藿香正氣散化裁以健脾燥濕清熱。

3 蕁麻疹

患兒，男，6歲，2019年10月25日初診。1年前始間斷周身散在皮疹，呈風團狀紅色斑疹，扶之礙手，伴瘙癢，可見抓痕，時隱時現，近1個月周身現散在風團狀斑疹，扶之礙手，色紅瘙癢，可見抓痕，時惡心，無發熱，無咳喘，平素納欠佳。查神清，精神可，咽充血，雙肺呼吸音清，心音有力律齊，服軟無壓痛，舌質紅苔黃，脈滑數。診斷為癮疹，證屬濕熱內蘊，治宜清熱利濕，方用藿香正氣散加減。藿香10g，紫蘇10g，半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，桔梗10g，茯苓10g，黃芩10g，茯苓10g，連翹10g，薏苡仁10g，白芍10g，白鮮皮10g，半枝蓮10g，甘草6g。水煎服5劑，每日1劑。二診，皮疹漸消，瘙癢緩解。藿香10g，紫蘇10g，半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，桔梗10g，茯苓10g，黃芩10g，茯苓10g，薏苡仁10g，白鮮皮10g，半枝蓮10g，厚樸6g，竹茹6g，白芍10g，甘草6g。水煎服7劑，每日1劑。三診，1周內皮疹很少出現，瘙癢大減，上方繼服7劑而愈，隨診3個月未復發。

按：蕁麻疹又稱“風疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應，其臨床上可出現大小不等的風團樣瘙癢，有時可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀［4］。蕁麻疹的病因有多種，與脾胃素有濕熱有關，一旦風邪外襲，濕熱相搏，外不得透達，內不能疏泄，郁于肌膚湊理之間從而疹出病發。風邪有風寒、風熱之分，但由于小兒純陽之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，致病易虛易實、易寒易熱，即使感受風寒也易感而化熱。患兒間斷皮疹1年余，久病必瘀故從瘀治，且宋代陳自明《婦人良方》提出“治風先行血，血行風自滅”，故加入白芍活血斂陰，甘草性味甘平，清熱解毒，調和諸藥。藿香正氣散化裁以清熱利濕，健脾，止癢。