從“肺朝百脈”論糖尿病周圍神經病變

周小娟，魏凱善，李 訊，李 卡，李沙沙，董 奇，殷麗平,3

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.西南醫科大學附屬成都三六三醫院，四川 成都 610041；3.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

糖尿病周圍神經病變其在臨床上早期表現為麻木、疼痛，導致患者出現焦慮、失眠等，嚴重者出現潰瘍、肢體運動障礙，甚者形成壞疽，是截肢的主要危險因素[1-3]，嚴重影響糖尿病患者的生活質量和生命健康。糖尿病周圍神經病變的發病機制尚不明確，當前以控制血糖、控制發病危險因素、改善機體微循環、阻斷神經病變及止痛等對癥治療為主，但療效有限[4]。糖尿病周圍神經病變在中醫學中當屬于“痹證”范疇，亦被稱為“消渴痹證”，當代學者多從“瘀”論糖尿病周圍神經病變，認為“瘀”是其發病的重要因素，對糖尿病周圍神經病變的中醫證型主要概括為陰虛血瘀證、陽虛血瘀證、痰瘀阻絡證等幾類，在治法則以滋陰活血、溫陽化瘀、化痰活血通絡、溫經活血化瘀等為主[5]。因此，可以明確糖尿病周圍神經病變的中醫發病機制與“瘀阻絡脈”密切相關。然而瘀邪的生成與血相系，筆者以為 “肺朝百脈”的生理功能與糖尿病周圍神經病變的關系密切，肺朝百脈的功能正常，氣血隨絡脈循行而得以循環周身，濡養全身臟腑、血脈及經絡，氣血經絡運行正常，則瘀不得生，痹無以成。因此，以瘀血為著重點探究糖尿病周圍神經病變的中醫發病機制與肺朝百脈之間的相關性，探析糖尿病周圍神經病變與臟腑之間聯系。

1 淺析“肺朝百脈”

肺朝百脈一詞首見于內經，《黃帝內經·素問》經脈別論篇“食氣入味，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精。行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權衡”。所謂朝，為“朝會”“潮動”等，意在強調“肺朝百脈”對氣血、血脈及經絡的調控之意，一身氣血均通過經脈朝會于肺[6]。肺者，氣之本，主一身之氣的生成及運行，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣能生血，亦能行血；血為氣之載體，亦能生氣。氣血互根互用，相互依存。肺為華蓋，為五臟之首，氣血生成首聚于肺，脾胃受納運化所生水谷精微，與肺之清氣相合而成宗氣，宗氣灌注于心脈，肺主氣，助心行血，肺朝百脈，推動氣血循行于血脈之中，濡養周身。肺朝百脈即統帥全身臟腑、血脈、經絡、氣血矣，肺朝百脈功能正常，則推動氣血循行于周身，散布于臟腑、經絡、皮毛之間，鼓舞氣血濡養機體，促使經絡流通[7]。故此，“肺朝百脈”的生理功能如常，則血脈經絡之氣機流暢，氣血陰陽之濡養充盛，使機體功能正常有序的進行。

2 肺朝百脈不利則瘀血阻絡

肺朝百脈功能在生理及病理改變上與心肺、氣血、絡脈等密切相關，相互影響。李君艷等[8]在臨床研究中得出結論肺癌患者常存在凝血功能的異常，與對照組相比較肺癌患者的血小板、纖維蛋白原、D-二聚體水平明顯較高。劉燕等[9]在一項臨床實驗研究中發現試驗組慢性阻塞性肺疾病患者的血漿D-二聚體明顯高于對照組，試驗組體內血液處于高凝狀態；以上臨床試驗研究說明當肺的生理功能受到損傷時人體血液的運行及狀態會受到影響。從中醫學的角度出發，可將上述研究結果概括為肺的主氣功能受損則致血液運行失常，血載氣，氣行血，肺朝百脈功能失調，則血液運行不利，血行不暢則生瘀血。絡脈分布于全身各處，有聯系統領一身陰陽諸絡的作用，通達一身氣血，如《素問·氣血論》曰：“孫絡三百六十五穴會……以溢奇邪，通榮衛……以通榮衛，見而瀉之，無問所會”，稱其有“溢奇邪” “通榮衛”的作用。肺朝百脈失調而成瘀血，瘀血阻滯，則絡脈不通，不通則痛，氣血運行不暢，則濡養失職，不榮則痛。由此可見，肺朝百脈在血液運行、絡脈通調及瘀血生成等方面有著至關重要的作用。

3 糖尿病周圍神經病變之血瘀

糖尿病周圍神經病在中醫學中當屬消渴痹證范疇，即在消渴病的基礎上出現的肢體感覺障礙、運動障礙的疾病，臨床表現為肢體的麻木、攣急疼痛、肌肉無力及萎縮，甚者肢體形成潰瘍，發為壞疽,其發病多見于消渴后期，亦有消渴初期即發現伴有痹癥者[10]。古代醫學書籍對糖尿病周圍神經病變亦有記載，如《醫門法律》云：“腎消，因消中后，胃熱入腎……令腎枯燥，遂至此疾，兩腿漸細，腰腿無力”；《丹溪心法》云：“腎虛受之，腿膝枯細，骨節酸痛……謂之腎消”；《秘傳證治要訣》曰：“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾，非風也”?？梢姽糯t家認為糖尿病周圍神經病變的中醫發病機制主要有“腎精不足，痰濕，瘀血，氣血虧虛”等方面?，F代各醫家對糖尿病周圍神經病變的發病有不同的見解，周學林教授認為糖尿病周圍神經病變系消渴日久，正氣虧損，氣血循行不暢而至瘀血阻滯，脈絡痹阻所至，其病位主要在脈絡、筋肉、肌膚以及肝脾腎等臟腑，治療以化瘀通絡為關鍵[11]。有學者總結各家醫學觀點認為“通榮失?！睘樘悄虿≈車窠洸∽兊暮诵陌l病機制，“通”失常則成瘀成痰，“榮”失用則機體失養失充，消渴日久通榮失常故發消渴痹證[12]；沈璐等[13]通過臨床研究得出結論糖尿病周圍神經病變的不同中醫證型隨著瘀血的嚴重程度演變而來，即陰虛血瘀-氣虛血瘀-肝腎虧虛-寒凝血瘀-痰瘀阻絡；陳海燕等[14]認為氣虛血虧、瘀血阻絡、痰瘀交結、肝脾腎等臟腑虛弱為糖尿病周圍神經病變的主要病機；張永文等[15]將其病機概括為虛和瘀，虛為久病至虛，主要為氣陰兩虛，瘀為久虛至瘀，主要為瘀血阻滯脈絡；劉德山等[16]認為糖尿病周圍神經病變的發病機制與血濁理論密切相關，病久臟腑功能失調而生血濁，血濁與痰飲、濕邪、水飲等交結，久則生瘀，化生濁毒，阻滯脈絡；趙天奇等[17]認為糖尿病周圍神經病變主要與肝脾腎三臟相關，久病肝脾腎三臟虧虛，陰虛至瘀是其主要發病機制；閆寒冰[18]認為氣血陰陽虧虛，瘀血阻絡為其主要的發病機制。各醫家在對糖尿病周圍神經病變的認識上不盡相同、各有見解，但在他們的觀點之中對糖尿病周圍神經病變的中醫發病機制有一個共通之處，即認為糖尿病周圍神經病變的發病機制是以“瘀血”為核心，久病氣血虧虛、瘀阻脈絡是其最為重要的發病機制。孫建等[19]在臨床研究中指出給糖尿病周圍神經病變的患者予以三七總皂苷膠囊(主要功效為活血止痛)與對照組予以甲鈷胺治療相比，前者患者癥狀改善及VPT評分均優于后者，這說明“活血”法在治療糖尿病周圍神經病變時療效明顯，進一步為“瘀血”是糖尿病周圍神經病變發病機制的核心提供了臨床數據支持。換言之，消渴之主要病機為氣陰兩虛，燥熱內生，消渴日久，氣血俱虛，氣虛則運化推動無力，血液運行不暢而成瘀血；久虛則瘀，瘀血內生，痹阻脈絡而發糖尿病周圍神經病變。

4 從“肺朝百脈”論糖尿病周圍神經病變

現代醫學的糖尿病，歸屬于中醫學的消渴病范疇，消渴之病，分為上中下三消，《證治準繩·消癉》將其分類規范云：“渴而多飲為上消(經謂膈消)，消谷善饑為中消(經謂消中)，渴而便數有膏為下消(經謂腎消)。”三消者，以上消為首，消渴發病初期多為上消，上消則臟腑在肺，肺臟受損，傳之于脾胃則為中消，脾胃后天之本受損，久則及先天之本之腎，則發為下消。臨床以上中下三消區分消渴病不同的發展階段，但不代表下一個階段的開始等于上一個階段的結束，在疾病發展過程中，各階段相兼存在，三臟之中，既相互影響又有所偏重，即上消肺臟受損貫穿于疾病的每一發展階段。肺臟虧損隨疾病的發展而日益加劇，則肺臟的各生理功能亦隨之逐漸失常，久則肺主治節、肺朝百脈等功能受損而致氣血運行不暢，脈絡氣機不利則瘀血自成，瘀血阻滯脈絡則肢體肌膚濡養失職。糖尿病周圍神經病變為消渴后期的并發癥，其最為重要的病機為“瘀”，瘀血痹阻于脈絡之間則不通，血脈、經絡痹阻，血液流行受阻則不榮，故發為疼痛、麻木、活動不利、壞疽等。因此，肺朝百脈的功能正常與糖尿病周圍神經病變的關系密切，一方面人體之血皆循行于脈中，肺朝百脈，為血液運行的重要樞紐，一身之血通過百脈匯集于肺，肺助心行血，推動血液流經全身，濡養臟腑經絡，肺朝百脈失常則濡養失職，濡養失職則不榮，不榮而發痹證[20]；另一方面，肺朝百脈與絡脈生理功能緊密聯系，絡脈散布全身，維系一身陰陽，通達一身氣血，諸氣血均隨絡脈朝聚于肺，絡脈以通為用，如肺朝百脈失利，則絡脈功能失職，失職則不通，不通則發痹證。肺主氣，氣行則血行，血行則瘀不成，肺臟受損，肺朝百脈功能不利，血液運行受阻，絡脈功能失調，則血脈瘀痹，機體經脈不通不榮，故發為糖尿病周圍神經病變。

5 小 結

糖尿病周圍神經病變的中醫發病機制與“瘀阻絡脈”密切相關。肺朝百脈在心主血、肺主氣、氣血運行、絡脈調達等方面有著統籌作用，幾者之間相互依存，相互作用，氣血的生成及運行皆賴于肺臟及絡脈的功能協調。蓋血隨氣行，氣和則血循于經，肺朝百脈正常，則氣血功能正常而循行脈絡之中，調控濡養全身，機體功能正常。血液運行之動力及道路均依賴于肺朝百脈生理功能，故瘀血之生成與肺朝百脈關系密切。消渴病的發生發展與肺、脾胃、腎等臟腑密切相關，糖尿病周圍神經病變為消渴病后期的并發癥，其核心病機以瘀阻脈絡為首，故肺朝百脈功能正常與否與糖尿病周圍神經病變的發病有著不可分割的關系。因此，以瘀血為核心，以肺朝百脈為切入點探析糖尿病周圍神經病變的中醫發病機制與臟腑的緊密聯系，可以為中醫藥防治糖尿病周圍神經病變提供新的思路。