武警新兵在訓練的過程中訓練傷急救到院內急救的救治過程

張水寬，馬國強

（武警山東省總隊濰坊支隊衛生隊，山東 濰坊）

0 引言

不斷規范院前急救及院內急救流程，不僅能使搶救的時間減短以及處理病情交接時間的減短，同時也能實現搶救傷員中的搶救技巧、傷情檢查、診斷等方面的一致性[1]。本研究就在訓練過程中，武警新兵訓練傷的急救到院內急救的救治過程進行分析探究，現報告如下。

1 院前急救流程

1.1 求救及出救

為了保證武警新兵在發生訓練傷后，能夠及時進行求救，就必須保證部隊內的通訊的暢通性，需要實施24 h 電話服務或無線對講機呼叫服務。在急救電話接通后，需要對傷員的情況、傷員人數、傷員出事地點等情況進行詳細的詢問[2]，再按照傷員的所在受傷地及具體的受傷情況進行合理分工，并根據現場的具體情況，制定出最適合的搶救方案，明確各小組的職責，并按照小組的劃分開展各自的工作。檢傷小組的成員主要工作是對傷員的受傷部位進行檢查，并對傷員的受傷類型進行分類，進行一般處理[3]。統計傷員的一般資料后，在傷員的胸前固定卡片。現場負責小組成員主要負責救治傷員，在完成對傷員的現場救治處理后，護送傷員至醫院。

1.2 現場快速檢查

在現場時應當立即為傷員進行快速現場檢查[4]。檢查指標包括傷員的睜眼反應、運動情況、語言反應、呼吸循環情況以及中樞神經變化情況，提前對傷員病情進行評估，根據運動反應以及創傷計分法進行評估，同時評估傷員的具體骨折情況，采用DRABC 程序進行分析，評估傷員的傷情采用急救生理評分急性評估，并對傷員急性危險性及生理評分，根據這些評分的結果對傷員采取對應的處理方式進行相關處理。

1.3 現場急救的相關措施

在進行現場急救的過程中，應當根據傷員的檢查情況為傷員開展對應的現場急救措施。若傷員存在呼吸暫停或心跳暫停的情況，則在現場救治過程中，應當為傷者實施心肺復蘇治療；若傷員存在著多發傷的情況或嚴重休克的情況，應當立即給予傷員吸氧治療，保證傷員的氧氣供應，同時為傷員建立2 條或2 條以上的靜脈通道，便于為傷員進行快速輸液擴容；若傷員的受傷類型為開放性骨折，則應當先采用無菌敷料對傷口進行包扎，若傷員的骨折類型為閉合性骨折，則首先應當采用夾板對傷員的骨折傷進行固定；若傷員存在出血的情況，應當首先對傷員的出血情況進行控制，采取有效的止血措施；若傷員為顱腦損傷，則應當給予傷員甘露醇進行靜脈滴注治療，以降低傷員的顱內壓。再根據傷員的實際病情，給予傷員這鎮痛藥物進行鎮痛。

1.4 護送傷員

在護送傷員接受院內治療的過程中，也應當做好對應的急救處理措施。若傷員為四肢大出血，則應當給予傷員止血帶進行加壓止血，同時密切觀察患肢末梢循環情況，并定時將止血帶放松，記錄壓迫以及放松時間[5]；若傷員屬于頸椎骨折，應當將沙袋墊在傷員的頭部兩側位置，避免傷員的頸椎進行晃動，應當采取硬板床放置傷員，并保證傷員的軀體與頭部處于同一軸線位置上；若傷員屬于顱腦外傷者，應當為傷員采取仰臥位，將枕頭去掉，固定傷員頭部偏向一側位置，以避免在運輸傷員的途中，出現嘔吐物排除不暢的情況，避免傷員出現窒息，及時將傷員的嘔吐物清理干凈[6]。在運輸傷員至院內治療的過程中，醫護人員應當將傷員的傷情變化情況向急救中心及時反映，以便院內及時掌握傷員的具體情況。

2 院內急救流程

2.1 傷員交接

在從院前將傷員轉移至院內時，應當做好院內急救小組與院前急救小組的交接工作，使院內急救小組能了解傷員的具體病情。

2.2 為傷員進行快速的診斷及救治

在院內接診傷員后，需要對傷員的具體病情進行快速檢查及診斷，并借助院內的檢查設備為傷員進行更加全面的診斷。可根據急救手冊的流程，根據緊急手術、急性手術以及擇期手術的順序實施急救。若收治的傷員都為急性手術，則應當先為傷員開展顱腦手術，再為傷員實施胸腔、腹腔等手術，最后再為傷員采取四肢以及脊柱手術。

2.3 預防并發癥

在為傷員采取對應的手術方式進行治療后，還需要對傷員采取相應的措施預防并發癥的發生。應當為傷員迅速開展抗休克治療，以實現傷員低灌注狀態的改善，為傷員采取呼吸機通氣治療，避免傷員出現肺部感染等情況[7]。

3 討論

將院前與院內的急救流程進行建立并完善，以促進院前急救以及院內急救的流程的規范化以及一體化，為傷員建立起早期的基礎生命支持，能有效為收治的傷員贏取更多的搶救時間，促進傷員的恢復。為了給武警新兵訓練期間發生訓練傷的情況時提供重要的遠距離現場救治的保障，首先，在院內就應當將醫院急救中心建立起來，同時將院前急救小組成立、成立基層衛生組織，從而在醫院中形成較為完整的急救網絡，組織院前及院內急救小組，對于武警新兵訓練傷員的現場急救組織及協調工作由急救指揮小組統一負責[8]。對于傷員的現場救治以及轉運，應當由院前急救小組負責，對于傷員的院內急救則由急救中心負責。

當醫院的急救指揮部收到急救任務后，應當立即指揮院前急救小組前往傷員受傷地，同時在急救途中，急救小組應當保持與基層組織的通訊，使院內能及時掌握傷員的情況，同時命令急救中心做好準備，讓相關負責人員到急救中心等待傷員。在開展急救后，院前急救小組應當迅速將傷員進行轉運，同時在轉運的途中將傷員的具體情況及時向醫院的急救中心進行通報，在傷員抵達院內后，應當根據傷員的具體情況，迅速將傷員轉移到對應的科室進行治療，為傷員迅速開展院內急救工作。

建立并完善院前與院內的急救流程，應當使各小組明確分工及職責，并確保聯絡的通暢性，保證各小組能掌握傷員的病情變化情況。醫院還應當加強培訓醫護人員，提升醫護人員的應急能力，從而實現醫院中傷員搶救效率的提升，為傷員提供更加高效的治療。