馬秀棠點穴法學術思想與手法特色探析

許文文，鐘玉梅

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

馬氏點穴法是由陜西馬秀棠先生20世紀50年代創立的推拿法。馬秀棠先生從事針灸臨床40余年，該點穴法以指代針，充分發揮了針刺、艾灸和推拿的優勢，以平揉法、壓放法、點打法、循按法及五行聯用法等使患者免于針刺之苦的同時，獲得了良好的治療效果。1978年馬先生曾為日本大平首相點穴治療失眠，效佳。

1 馬氏點穴法學術思想概述

1.1 經絡及臟腑辨證

《靈樞·癰疽》載：“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行。”經絡是營衛氣血運行的通道，而經穴是衛、氣、營、血在人體聚集的場所，點穴可調整經絡之間的表里變化及陰經和陽經的寒熱差別。《靈樞·脈度》云：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休。故陰脈榮其臟，陽脈榮其腑，如環之無端，莫知其紀，終而復始，其流溢之氣，內溉臟腑，外濡腠理。”由此可見，經絡同時起著聯系臟、腑的重要作用。馬先生強調人體是有機的整體，人體局部發生病變，與臟腑的生克、制化相關，同時病變又會影響臟腑的生克、制化。點穴則可以通過經絡調節臟腑失衡，使其恢復生理的平衡。所以在臨證中，馬先生注重臟腑及經絡辨證，補虛瀉實，對證施法。

1.2 平衡陰陽，調和營衛

馬氏點穴五大手法中以平揉及壓放為基本手法。平揉，猶針刺手法中的“捻轉法”，即平而揉之，“平”即保持適當的水平。依據性別、經脈循行方向、左右及補瀉的不同，確定平揉的方向，左或者右，即逆時針或者順時針。《素問·陰陽應象大論》有言：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆。”左右，本身具有陰陽的屬性，左屬陽，右屬陰，“揉”以和陰陽，從陰到陽或從陽到陰。《厘正按摩要術》論及：“揉以和之，揉法以手腕轉回環，宜輕宜緩，繞于其上，是從摩法生出者，可以和氣血，可以活筋絡，而臟腑無閉塞之虞矣。”揉法，乃動靜結合，將動靜、陰陽寓于平揉法中，以發揮平衡陰陽的作用。壓放法則是模擬針刺中的“提插法”，把握深度是治療起效的關鍵。《傷寒懸解·太陽本病》有言：“陽盛于外，在外之陽，謂之衛氣，衛者，衛外而為固也。衛氣之內，則為營血，營者，營運而不放而淺至于衛，壓放相互結合，進而調節營衛。息也。”衛淺營深，壓而深達于營。

2 手法特色

2.1 平揉及壓放為主，其余手法為輔

2.1.1 平揉及壓放法 平揉(捻轉)與壓放(提插)這兩種基本手法看似簡單，實則深奧精妙。平揉的方向與補瀉關系密切，平揉在調節陰陽的基礎上，通過調節其方向、大小、輕重度、快慢度、頻率，可補虛瀉實，可升、可降，可消積除滿。馬氏點穴將其廣泛用于內、外、婦、兒科各類疾病之中。平揉的面積一般為指端周圍1 cm以內，臨床時可根據病情及部位，小于此或大于此范圍，可分為擴散性、收斂性、綜合性三種，如在治療“怔忡”及“癇證”時，要求平揉法的圈小、數清。圈小則力量集中，刺激范圍小；數清則神定，達到鎮靜安神的治療效果。壓放法與提插法相似，壓、放的過程分屬于陰陽、動靜、開合。壓放的深淺、力度、迎隨、快慢與距離決定壓放法的補瀉性質，如督脈的補法為慢放、快壓，壓的指力微朝上。

2.1.2 點打法 點打法則是以中指或食指以大于80次/min的頻率作用于腧穴，通過點打使穴位周圍產生紅暈并出現發熱，起到止瀉、祛風、止癢、強壯等作用，常用于如小兒麻痹癥、慢性腹瀉、陽痿、遺精等功能減退性疾病。

2.1.3 循按法 循按法是將不同的循按手法如揉、壓、點打、捏拿、點彈、推法等作用于經絡循行路線的方法。經絡循按可以直接促進氣血的循環，應用補瀉可以改變氣血在經絡中的來去情況，從而起到通經絡、活氣血、止疼痛、治麻木等作用。

2.1.4 五行聯用法 五行聯用法是以骨壓放、筋振顫、肌肉左右揉、血脈摩推、皮膚點打等五種手法施用于五輸穴的操作手法。以上手法分別對應于骨、筋、肉、脈、皮(膚)，賦予了水、木、土、火、金的屬性。其操作的次序則是依手足而別，馬先生認為上肢的經脈有向上循行的趨勢，其操作的次序為點打、摩推、壓放、振顫、左右平揉；下肢的經脈具有向下的趨勢，其操作的次序為壓放、振顫、點打、摩推、左右平揉。此法用于治療肩、臂、腰、腿疼痛，如治療“肩臂痛”，以云門穴或云門穴壓痛處使用五行聯用：點打經渠穴，摩推魚際穴，深壓放尺澤穴，振顫少商穴，左右平揉太淵穴。在馬先生所著《點穴療法》所載的64種疾病中，所有疾病的治療均運用了以平揉法和壓放法為基礎的諸手法。

2.2 重視補瀉，數管齊下

《金針賦》曰：“觀夫針道，捷法最奇，須要明于補瀉，方可起于傾危。”在《點穴療法》《中國醫用點穴》所載的病案中，均詳細記錄了每個穴位的性質及相應的補瀉手法。主要有迎隨補瀉、提插(壓放)補瀉、術數補瀉等。

2.2.1 迎隨補瀉 迎隨補瀉的思想主要體現在平揉法、壓放法及循按法中。平揉法，依據穴位左陽右陰的升降關系及性別進行補瀉，主要包括圓圈的揉向和圓圈的起止點兩個方面。以男性為例，如手三陽經，從手走頭，右側穴位，補法：起點在穴位之上，從下往上，從左往右，即順時針；瀉法：起點在穴位之下，從上往下，從右往左，即逆時針。見圖1。

圖1 補法、瀉法的運行方向示意

上圖以男性為例，女性則與男性相反。督脈為陽，與左側手三陽經相同；任脈與右側足三陰經相同。

壓放法在操作時下壓的力的方向是“迎隨補瀉”的關鍵。補法時下壓的力微向著經脈去的方向，瀉法時則微向經脈來的方向。

循按法的“迎隨補瀉”較易理解。馬先生常用“循推補瀉”治療跌撲傷損，其操作是首先確定病灶所在的經脈，順著經脈走行，病灶前方順經循推，病灶后方逆經循推，能起到活血行氣散滯之效，前疏后截，緩解局部因氣滯血瘀所致的疼痛。如治療肘關節扭傷，可一手從肘以上，向上循推；另一手從肘以下，向下循推。再配合病灶經脈的點穴，能增強療效、減輕疼痛，同時縮短病程。

2.2.2 提插補瀉 壓放法是馬氏點穴療法中體現提插補瀉思想的特色手法。慢放快壓，以納正氣，故為補，模擬針刺法的“從營置氣”；慢壓快放，從衛取氣，以瀉邪氣，故為瀉，相當于針刺法的“從衛取氣”。

2.2.3 九六補瀉 九六之數首見于《周易》，《正義》曰：“陽爻稱九，陰爻稱六。”九六乃陰陽之數。《醫學入門》曰：“凡言九者，即子陽也，六者，午陰也，但九六數有多少不同，補瀉提插皆然。”馬先生在臨證時，多將九六補瀉與推法相結合，以調節經脈經氣的虛實狀態、氣血的運行，加強補瀉，如在治療經閉時，“……合谷循推八十一次，瀉三陰交三十六次……肚臍循推至中脘三十六次”；又如治療高血壓(肝陽上越)時，“補足三里循推至解溪穴八十一次，瀉太沖(由中封穴至太沖穴循推三十六次)”；再如治療小兒消化不良時，“從三四腰椎……推至第七胸椎三十六次……壓住脾俞、胃俞二穴……壓五十四次……從第七胸椎……推至三四腰椎兩旁處，推五十四次”。

2.3 動靜相宜，輕重適調

《醫宗金鑒》有言：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。”點穴手法的頻率和力度亦是調整臟腑功能的重要一環。馬先生的平揉與壓放兩大基本手法，其快慢程度是依脈搏遲數而確定。《厘正按摩要術》記載：“急摩為瀉，緩摩為補。”快手法有興奮、激動的作用，用于治療寒性疾病；慢手法則起到鎮靜、抑制的作用，可用于煩躁、失血等證。力度則可通過診察寸口脈之“浮”“中”“沉”來確定疾病所在的層次——氣、血、肌肉、筋骨，從而決定手法的力度；而力度還取決于機體的虛實狀態：虛證，力度宜輕、柔；實證、急證力度宜沉、重，如治療小便頻數(實證)，手法宜重。

2.4 局部與整體相輔相成

馬氏點穴的選穴分為局部性、全身性及局部與全身性結合處選穴。局部性選穴用于局部疾病，主要是指頭四肢腰腿等處痛證，從病灶局部選穴以疏通局部氣血，而無全身的臟腑失調；全身性選穴治療內部臟腑失衡，根據患者的癥狀、體征，推斷失衡的原因，依循經脈、氣血與臟腑的聯系，選取治療方法。全身性選穴的設計為：頭部、四肢、胸腹及腰背，以調和脾胃為主要原則；佐以補腎、強心安神、活血等方法。局部與全身結合性選穴，用于治療既有內部疾病又兼有局部病證，點穴由陰到陽、由手到足，治病收效頗佳。

2.5 結合導引，事半功倍

馬先生于20世紀90年代開始研究太極八法，提煉出“陰陽、升降、動靜、開合”的八字綱領，綜合這八字和平時點穴經驗，研究設計出以“沉、浮、動、靜、調、和、吞、吐”為基礎的五種太極八法的治療手法，分別是：浮沉動靜四字點穴法、調法(調經絡)、和法(和陰陽)、吞法、吐法。《靈樞·刺節真邪篇》提到：“用針之類，在于調氣。”在操作過程中，醫者用意念導引手法，調整患者體內經氣的運行，補虛瀉實，達到“氣調”的狀態。馬先生認為醫者具備的功法基礎程度及熟練程度對治療效果有極大的影響，因此需要堅持太極八法的鍛煉，積極用于臨床，臨床療效就會有所提升。

馬先生還強調在臨證時，要謹慎辨證，實事求是，不可草率行事，對患者要持有慈愛之心。總的來說，馬氏點穴療法具有安全、有效、簡單、無痛而易于推廣的特點，不失為一種優秀療法，應可將其積極推廣，并廣泛用于臨床治療或指導患者養身健體。