骨折術(shù)后要?jiǎng)舆€是要靜

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨折的概率越來(lái)越大，一不小心跌一跤導(dǎo)致骨折就可能需要手術(shù)治療。骨折術(shù)后，要靜養(yǎng)還是要運(yùn)動(dòng)呢？有人擔(dān)心，骨折術(shù)后運(yùn)動(dòng)可能引發(fā)二次骨折。又有人認(rèn)為，骨折后一動(dòng)不動(dòng)反而會(huì)導(dǎo)致骨折難以愈合。那么，哪種說(shuō)法正確呢？

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于進(jìn)行了骨折復(fù)位固定手術(shù)的患者，手術(shù)后一般會(huì)強(qiáng)調(diào)早期的肢體功能鍛煉，也就是“動(dòng)一動(dòng)”。這種鍛煉對(duì)于年輕的患者來(lái)說(shuō)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，還可以避免出現(xiàn)肢體肌肉因?yàn)椴怀Ｓ枚鴮?dǎo)致萎縮。對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，“動(dòng)一動(dòng)”可以預(yù)防因?yàn)榕P床所引起的各種常見(jiàn)并發(fā)癥，比如：皮膚的壓瘡；因?yàn)榕P床不方便咳嗽、咳痰而后出現(xiàn)的墜積性肺炎；泌尿系感染甚至是兩條腿的深靜脈血栓。要知道，兩條腿的血栓一旦脫落可能會(huì)導(dǎo)致腦部、心臟、胃腸道血管的阻塞，嚴(yán)重的時(shí)候還可能引起致死性肺動(dòng)脈的栓塞。

另一方面，早點(diǎn)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，對(duì)于骨折手術(shù)后骨骼的生長(zhǎng)和骨折的愈合也有一定的幫助，因?yàn)楣钦塾闲枰欢ǖ膽?yīng)力刺激。比如，腳踝骨折術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可以扶雙拐下地活動(dòng)，但傷腳先盡量不踩地負(fù)重，1個(gè)月后可以用傷腳踩地站一站，2個(gè)月后開(kāi)始單拐站立及行走，這種逐步踩地負(fù)重的過(guò)程就是應(yīng)力刺激，能夠促進(jìn)骨折愈合。要注意，應(yīng)力刺激不是百米沖刺般的劇烈運(yùn)動(dòng)。骨折術(shù)后鍛煉強(qiáng)調(diào)按部就班、循序漸進(jìn)，如果把兩三個(gè)月的鍛煉內(nèi)容放在一個(gè)月完成就可能導(dǎo)致二次骨折。而如果切口愈合不太好、骨折嚴(yán)重、骨折部位軟組織腫脹明顯并伴有水皰，那術(shù)后過(guò)早進(jìn)行康復(fù)鍛煉可能不利于軟組織的恢復(fù)及切口的愈合。

有人擔(dān)心，骨折術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉切口會(huì)再次裂開(kāi)，或者出現(xiàn)了疼痛就手足無(wú)措，不知道該不該繼續(xù)。一般來(lái)說(shuō)，骨折術(shù)后早期鍛煉期間出現(xiàn)疼痛是正常的，可以通過(guò)局部冰敷，或者服用一些止痛藥物來(lái)對(duì)癥治療。骨折術(shù)后在出院前一般就會(huì)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，那這段時(shí)間出現(xiàn)的不適癥狀可以通過(guò)和手術(shù)醫(yī)師溝通來(lái)逐步消除自己的恐懼感和焦慮。而出院后一般也是每個(gè)月去門(mén)診復(fù)查，來(lái)了解自己康復(fù)鍛煉的進(jìn)展情況。鍛煉的時(shí)候如果切口出現(xiàn)了滲血、滲液，或者局部疼痛非常強(qiáng)烈，通過(guò)藥物等無(wú)法緩解，最好及時(shí)停止鍛煉，并返回醫(yī)院就診。

以下肢骨折為例，在骨折術(shù)后2周內(nèi)，鍛煉的目的主要是盡量讓骨折部位的腫脹早日消退，同時(shí)防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，一方面需要恢復(fù)健側(cè)下肢和雙上肢的練習(xí)，而患側(cè)下肢的肌肉主要以“等長(zhǎng)收縮”來(lái)進(jìn)行，類似于“繃勁”，肌肉收縮與放松的時(shí)間均為5秒鐘，每組20到30次，每天完成10組左右。2周后一般切口基本愈合，就可以適當(dāng)增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并逐步開(kāi)始扶拐下地站立和行走，促進(jìn)骨折的愈合，進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉力量的恢復(fù)。

既然四肢骨折可以鍛煉關(guān)節(jié)，那頸、胸、腰椎發(fā)生了骨折，應(yīng)該如何進(jìn)行鍛煉呢？

脊柱是我們?nèi)梭w的中軸骨，類似于房屋的頂梁柱。如果進(jìn)行了骨折手術(shù)治療，手術(shù)后是可以在一定保護(hù)下進(jìn)行坐起和下地行走的。比如，目前臨床上頸椎骨折的患者，在術(shù)后2天就可以在佩戴頸圍保護(hù)的情況下在床上坐起及下地站立了，這其實(shí)就是脊柱骨折患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。而頸椎骨折的患者術(shù)后早期一般不主張進(jìn)行脖子的旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)，頸圍保護(hù)的時(shí)間一般為1～2個(gè)月。

說(shuō)到了脊柱骨折，就不得不提及肋骨骨折。肋骨骨折一般合并肺部損傷，多數(shù)情況下肋骨骨折都可以選擇保守治療，康復(fù)鍛煉的內(nèi)容主要就是床上坐起，因?yàn)槔吖枪钦鄣幕颊邥?huì)因?yàn)楣钦鄣奶弁炊桓铱人浴⒖忍担容^容易出現(xiàn)肺部感染，多在床上坐起及床旁站立、行走，有助于排痰和咳嗽，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

總之，骨折部位不同、骨折類型不同、手術(shù)方式不同，開(kāi)始鍛煉的時(shí)間也不同。所以到底自己應(yīng)該何時(shí)開(kāi)始鍛煉、怎樣鍛煉，應(yīng)聽(tīng)從經(jīng)治醫(yī)師的意見(jiàn)。

（本刊資料室）

責(zé)編/斌子