微創(chuàng)旋切術與常規(guī)切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效及對述情障礙的影響

董興隆

【摘要】目的：探討微創(chuàng)旋切術與常規(guī)切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效，并比較兩組患者的述情障礙差異。方法：選擇80例良性乳腺腫物行手術治療的患者進行研究，采用隨機數(shù)字法平均分為兩組，40例微創(chuàng)旋切術治療者作為微創(chuàng)組，40例常規(guī)切除術治療者作為對照組。比較兩組術中差異、切口情況及術后恢復差異;隨訪1月采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）評價述情障礙，采用自制滿意度量表評價自我形象的美學滿意度。結果：兩組術中差異、切口長度及術后情況比較均有差異（P<0.05）。兩組術后1月TAS-20各維度得分均較術前降低（P<0.05） ;微創(chuàng)組降低更明顯（P<0.05）。微創(chuàng)組美學總滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫物操作精準，時間短，術后恢復快且并發(fā)癥少，同時可以明顯改善患者的述情障礙，患者滿意度更高。

【關鍵詞】微創(chuàng)旋切術;良性乳腺腫物;焦慮;述情障礙

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0046-02

研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，我國女性乳腺疾病的發(fā)生率為全球平均發(fā)生率的2倍以上。與乳腺癌相比，臨床上乳腺良性腫物更為常見，且年齡更小，以青年女性為主[3]，該類患者常常存在生育、喂養(yǎng)要求，因此對治療方案要求更高，自我負擔亦更重。目前隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，乳腺外科手術方案得到較好發(fā)展，超聲引導下微創(chuàng)旋切術已在國內外得到了廣泛應用。但關于超聲引導下的微創(chuàng)旋切技術對乳腺良性腫物患者治療效果的研究較少。為此本研究即探討微創(chuàng)旋切術與常規(guī)切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效，并比較兩組患者的述情障礙差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年12月80例良性乳腺腫物行手術治療的患者進行研究，采用隨機數(shù)字法平均分為兩組，40例微創(chuàng)旋切術治療者作為微創(chuàng)組，年齡（18-54）歲，平均（33.16±5.94）歲;40例常規(guī)切除術治療者作為對照組，年齡（18～53）歲，平均（33.21±5.46）歲。兩組基本資料比較無差異（P>0.05，見表1）。納入標準：年齡大于18歲;術后病理學結果均為良性腫物;腫物單發(fā);腫物大小<35mm;臨床資料完整;簽署知情同意書。排除標準：年齡小于18歲;病理學結果為惡性者;既往存在植物神經功能紊亂者;近期服藥鎮(zhèn)靜類藥物者;臨床資料不完整。本研究經過倫理委員會批準。

1.2 手術方法 兩組患者均在多普勒超聲診斷儀引導下，明確乳腺腫物的位置、數(shù)目、體積等。（1）微創(chuàng)旋切術治療組：局麻條件下，患者乳房做4mm左右切口，并將8G型旋切刀放置于腫物周邊并調整至腫物后方，調節(jié)旋切刀反復抽取確保腫物徹底清除。（2）常規(guī)切除術治療組：局麻條件下，中央?yún)^(qū)腫物行環(huán)乳暈弧形切口，其他部位在腫物上方行放射狀切口，順切口向內分離周圍組織，完全暴露腫物后切除。兩組患者術中切除組織均病理檢查排除乳腺癌，術后以休息為主。

1.3 觀察指標 比較兩組術中差異（包括手術時間、出血量）、切口情況（切口長度）及術后恢復差異（住院時間、術后乳房血腫、變形發(fā)生情況等）。隨訪1月，采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）比較兩組患者術前及1月后述情障礙變化：TAS-20包括情感描述、情感識別及外向型思維3個維度，1～5級評分，得分越高癥狀越重。1月后采用自制滿意度量表評價自我形象的美學滿意度，1～4級評分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包進行。采用（均數(shù)，標準差）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗;采用百分數(shù)表示計數(shù)資料，行x2檢驗。等級資料比較采用Mann-Whitney檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床差異比較 兩組術中差異、切口長度及術后情況比較均有差異（P<0.05）。見表2。

2.2 述情障礙比較 兩組術后1月TAS-20各維度得分均較術前降低（P<0.05）;微創(chuàng)組降低更明顯（P<4.05）。見表3。

2.3 美學滿意度比較 微創(chuàng)組美學總滿意率高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前由于生活、工作壓力等因素影響，乳腺疾病成為越來越多女性的困擾，特別是乳腺良性腫物如乳腺纖維瘤等，由于雌激素可能參與其發(fā)生發(fā)展，青年女性更容易高發(fā)，而臨床實際中乳腺良性腫物與乳腺癌有類似的癥狀，因此容易造成女性沉重的心理負擔[4-5]，甚至部分患者傾向于諱疾忌醫(yī)或求助非手術治療，延誤最佳治療時機。

醫(yī)學技術的發(fā)展使微創(chuàng)技術應用越來越廣泛，本研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)旋切術需要的切口更小、術后恢復快，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。分析認為超聲定位后，微創(chuàng)旋切術在切口僅為0.3～0.5cm條件下即可進行操作，且可以直達腫物位置，避免了開放手術分離腫物造成的周圍組織損傷;由于定位準確，即使反復進行病灶切割亦不會造成較大損傷，且乳腺腫物切除更徹底[6]。張英輝等研究認為[7]，由于微創(chuàng)旋切術定位更準確，在直徑較小的腫物方面優(yōu)勢更明顯。但與常規(guī)切除術相比，微創(chuàng)旋切術對醫(yī)務人員的要求更高。由于微創(chuàng)旋切術對乳腺組織的損傷更小，因此術后血腫及乳房變形的發(fā)生率更低。

述情障礙是一種自我情感不能很好表達的心理障礙，研究發(fā)現(xiàn)[8]，述情障礙在焦慮、抑郁等情緒障礙發(fā)生前已經存在，如不能及時糾正可發(fā)展為焦慮、抑郁。本研究發(fā)現(xiàn)所有良性乳腺腫物女性術前均存在不同程度的述情障礙，即存在過分注重外界事物的細節(jié)，缺乏自身內在態(tài)度、愿望，這與患者恐懼手術、愛美心理、生育喂養(yǎng)等要求有關。隨著術后病情的恢復，患者的述情障礙情況得到較好改善，特別是行微創(chuàng)旋切術治療者，由于創(chuàng)傷小、術后恢復快，基本可以達到患者術前期望，特別是自我形象的要求。本研究自制滿意度量表分析亦發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組患者總體滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，本研究顯示，微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫物操作精準，時間短，術后恢復快且并發(fā)癥少，同時可以明顯改善患者的述情障礙，患者滿意度更高。

參考文獻

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