多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫瘤影像診斷中的探討

楊 靜

(錦州市中心醫院放射線科，遼寧 錦州 121000)

骨腫瘤為骨科比較常見的腫瘤疾病，而其主要的發病部位包括骨骼相應血管和骨骼、神經及骨髓等諸多附屬組織[1-2]。與其他腫瘤疾病類似，骨腫瘤也有良性與惡性之分。對于良性腫瘤臨床及時診斷并采取有效治療方案可以予以徹底根治，且預后情況也較好，但對于惡性腫瘤病情進展較快，具有較高的死亡率，當前在臨床上還沒有針對性的治療措施[3]。常見的惡性骨腫瘤疾病類型包括骨樣骨瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤及骨巨細胞瘤等。此病的發病率不高，約為0.01%，同時骨科中的骨腫瘤大多為良性，在骨腫瘤中占比約為50%，而惡性腫瘤其占比約為40%，剩余的10%多表現出不穩定性，多表現出病變[4]。骨腫瘤于發病的早期其臨床癥狀不明顯，極易被患者所忽視，因而，為了給予患者及時準確的診斷，應對其實施影像學診斷，從而提升其確診率。當前，多層螺旋CT三維重建后處理檢測方法于骨腫瘤臨床診斷中具有較好的臨床效果，表現出較高的確診率[5]。為了進一步探討多層螺旋CT三維重建后處理于骨腫瘤影像診斷中的臨床效果及應用價值，此次研究以我院于2017年3月-2019年3月期間所接收的60例骨腫瘤患者，依照診斷方式的不同設置對照實驗，給予對照組MRI診斷，給予觀察組多層螺旋CT三維重建診斷，統計2種診斷方式的診斷結果，并比較診斷準確率。現將此次研究結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院于2017年3月-2019年3月期間所接收的60例骨腫瘤患者作為此次研究對象，其中男性37例，女性23例，患者年齡分布在19-75歲，中位年齡為(47.12±6.24)歲；其中包括22例骨樣骨瘤，15例骨軟骨瘤，12例骨肉瘤，11例骨巨細胞瘤。

2 方法：對照組給予MRI檢查，輔助以Simens Tnoves1.5型超導磁共振儀，對患者相應體、腰、頸等線圈予以掃描，掃描過程中需要針對SE序列，包括T1W1、T2W1及STIR進行掃描處理。同時需要在冠狀、軸及矢3個方向進行成像處理。設置掃描層厚度相應為5-8mm，層間距為0.5-1mm。觀察組給予多層螺旋CT三維重建后處理進行實施診斷，所用儀器為多排高速螺旋CT掃描儀，設置掃描層厚為2-3mm，層間距為1mm，相應掃描時間為1s。設置CT域值其立體顯示的上限是2000-2048左右，下限是140-300左右，相應三維重建的間隔是2-5mm[6]。掃描過程中需對骨腫瘤患者其近端10cm及遠端10cm位置實施掃描處理，而脛骨的掃描范圍包括股骨內外的上髁至脛骨其骨腫瘤相應遠端10cm位置。對于脛骨遠端位置骨腫瘤患者，于掃描過程行需由脛骨其骨腫瘤的近端10cm位置直至足趾尖位置予以掃描。最后將CT掃描的結果上傳至電腦中，對其實施三維重建處理。另外，需要依照骨重建計算方式對其實施三維重建后處理。

3 評價指標：統計并比較2種檢查方式的確診率、漏診率、誤診率，并對骨腫瘤具體類型相應檢出情況進行統計。

4 統計學處理：運用SPSS21.0對2種檢查方式的診斷結果進行統計和比較，相應計數資料以百分率(%)表示，并給予卡方x2檢驗，若結果顯示P<0.05，則表示對比差異明顯，具有統計學意義。

5 結果

5.1 2組檢查方式診斷準確率比較：觀察組臨床診斷的準確率為96.67%(58/60)，比對照組的81.67%(49/60)明顯偏高，對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2種檢查方式診斷準確率比較(n，%)

5.2 2種檢查方式具體疾病類型檢出情況比較：2組檢查方式對骨樣骨瘤的檢出率對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，而多層螺旋CT三維重建處理對于骨軟骨瘤、骨肉瘤及骨巨細胞瘤的檢出率比對照組明顯偏高，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 2組檢查方式具體疾病類型檢出情況比較(n，%)

討 論

骨腫瘤其發病因素諸多，當前臨床上關于骨腫瘤的發病機制還有明確的解釋和規定，主要與諸多內部因素包括素質學、基因學及內分泌學等存在密切的關聯，而外部因素包括化學元素、內外照射的慢性刺激以及病毒感染學等存在一定的關系[7]。其中一些纖維樣狀增殖癥及多發性的骨軟骨瘤都和家族遺傳存在密切的關聯。對于骨腫瘤有良性與惡性之分，而良性腫瘤也可能會發展成惡性病變，對于多發性的軟骨瘤也可能會進一步惡化成軟骨肉瘤。比之于其他腫瘤疾病，骨腫瘤其發病率較低，且大多為良性[8]。青少年是骨腫瘤的多發群體，因而，臨床醫學應給予足夠的重視。另外，骨腫瘤還有轉移性和原發性之分，于臨床診斷的過程中，一般要依照患者其年齡、組織的特點、腫瘤的發病范圍以及骨改變的模式等綜合進行評估和診斷[9]。此病其臨床癥狀主要表現為疼痛、腫脹、功能性障礙、腫塊、畸形、壓迫以及病理性骨折等。患者發病早期，以疼痛為主要癥狀表現，此階段癥狀較輕，表現為間歇性的特點，而隨著病情不斷發展，患者疼痛癥狀趨于加重，表現為連續性特點。而腫脹與腫塊多表現在骨膜下及表淺腫瘤內。病理性骨折通常是患者腫瘤部位因受到輕微外力而導致骨折，但骨折發生部位會有腫脹，并伴有劇烈的疼痛感。對于全身癥狀則多發生在骨腫瘤的后期，多是由于毒素等的刺激，加之痛苦折磨，致使患者出現一系列的全身癥狀，諸如失眠、煩躁、貧血、食欲不振以及精神萎靡等。

在臨床上，因顱骨、胸骨及肩胛骨等諸多身體相應解剖部位其重疊的結構較多，同時又比較復雜，若運用以往的臨床檢查方式實施檢查和診斷，相應診斷的可靠性與準確率均不高，極易出現誤診和漏診，影響患者的治療。如 X 線平片檢查，很難對良惡腫瘤進行準確的辨別，從而貽誤臨床最佳診斷與治療時機，對患者其身體健康造成威脅。磁共振(MRI)檢查技術能夠在多方位對患者進行掃描，然而其只能夠針對局部病變組織實施掃描，無法對骨腫瘤整體狀況進行觀察和分析。在診斷的過程中借助多層螺旋CT三維重建后處理，能夠顯著提升診斷的準確率。所謂多層螺旋CT三維重建處理就是一種輔助以計算機科學技術，從而獲取病變三維的立體圖像，以對患者其病變部位實施清晰的觀察和了解。借助計算機相關技術將CT掃描后所得到的相應灰階數據轉變成立體三維的灰階數據，最終得到立體的圖像信息，直觀而清晰。近年來，多層螺旋CT三維重建技術逐漸發展與成熟，其于臨床中的運用價值也越來越凸顯。因人體骨骼系統表現出天然的可對比性，對于不同的組織，其密度也存在較大的差異，因而組織之間的這種密度差就成為放射診斷方式的基礎，CT及X線平片檢查是以往臨床上對骨腫瘤進行診斷比較常用的方法。對于單層的螺旋CT三維重建方法，其對于骨腫瘤的檢查和診斷表現出一定的效果及作用，然而其影像結果中存在階梯樣的偽影，且比較明顯，這將影響臨床診斷結果的準確性與可靠性。而對于多層螺旋CT三維重建后處理方法，其表現出掃描速度快、輻射較小、掃描薄層的范圍廣泛以及圖像較清晰等諸多優勢，因而在臨床上的應用越來越廣泛，同時表現出較高的診斷價值[10]。多層螺旋CT三維重建后處理方法可以實施多層面的圖像重建，多平面的重建圖像有矢狀位、冠狀位及曲位等，同時操作較為簡便，且成像速度也較快，能夠于多層面上逐層顯示，減少觀察盲區的出現，且其圖像具有較高的分辨率，以便于對骨腫瘤的組織及周圍結構給予詳細的觀察。同時，多層螺旋CT三維重建后處理能夠進行最大密度的投影，能夠將三維的容積數據內每個投射點響應最大的密度點呈現出來，針對CT的閾值范圍實施調節，借助最大密度的投影成像獲取病變部位相應清晰的圖像，從而將病灶的形態直觀的暴露出來。劉建軍[11]等的研究表明，MRI 診斷的準確度是70.91%，而多層螺旋CT 三維重建后處理相應診斷的符合度是89.09%，二者比較差異明顯。此次研究結果顯示，觀察組給予多層螺旋CT三維重建后處理診斷其臨床診斷的準確率為96.67%(58/60)，比對照組的81.67%(49/60)明顯偏高，且在骨瘤具體類型檢出方面，觀察組對于骨軟骨瘤、骨肉瘤及骨巨細胞瘤的檢出率均比對照組明顯偏高，對比差異明顯，這與相關研究結果相似，表明經 CT 三維重建后處理對骨腫瘤病癥的檢查診斷準確度較高，可以有效為臨床正確診斷病癥提供參考依據，有助于臨床治療與患者存活率的提高[12]。

綜上所述，多層螺旋 CT 三維重建后處理于骨腫瘤影像診斷中的應用效果顯著，具有重要的應用價值，能夠有效提升臨床診斷的準確度，保證患者得到及時有效的治療，促進其后期治療，緩解患者的痛苦。