脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期間的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果分析

翟俊蕾

(天津市海河醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300350)

肺外結(jié)核屬于結(jié)核病中的一種，而脊柱結(jié)核又是一種常見的肺外結(jié)核。其具有起病緩，病程長(zhǎng)，多為消耗型疾病的特點(diǎn)。常見的癥狀為體質(zhì)量減輕，乏力及受累椎體疼痛。此外，由于患者長(zhǎng)期活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。手術(shù)是治療脊柱結(jié)核有效的方法之一[1]。經(jīng)手術(shù)病灶清除、植骨融合及內(nèi)固定術(shù)、聯(lián)合藥物抗癆治療、功能康復(fù)鍛煉是保證患者戰(zhàn)勝疾病的重要措施。脊柱手術(shù)通常手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、難度較大，再加上患者遭受長(zhǎng)期的疾病折磨，個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。因此，我院骨科在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期采取了較好的個(gè)性化的護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下，望可對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理提供一定的參考價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2013年1月-2018年8月期間收治的64名符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的脊柱結(jié)核患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組32例。其中，對(duì)照組年齡22-76歲，平均(43.2±5.1)歲；觀察組年齡22-77 歲，平均(43.1±5.0)歲。2組患者年齡、性別、疾病等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有研究?jī)r(jià)值。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用以往護(hù)理模式，完全被動(dòng)遵照醫(yī)囑完成治療及護(hù)理工作。觀察組患者實(shí)施個(gè)性化圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①用藥護(hù)理：術(shù)前會(huì)給與患者進(jìn)行INH、RFP、EMB、PZA4聯(lián)抗癆治療。觀察患者的用藥反應(yīng)，并告知患者及家屬使用RFP后會(huì)出現(xiàn)橘色的淚液，汗液及尿液等，根據(jù)患者的反應(yīng)如實(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，為醫(yī)生提供抗癆治療效果的綜合評(píng)價(jià)信息并遵囑予對(duì)癥治療。增加其對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知和對(duì)藥物使用的依從性。②預(yù)防血栓：預(yù)防靜脈血栓的形成，定時(shí)服藥利伐沙班，手術(shù)當(dāng)天開始暫停服藥，配合術(shù)前B超檢查，每天2次測(cè)量雙腿腿圍，測(cè)量范圍：髕上15cm,髕下10cm。并建立觀察記錄表便于記錄對(duì)比。③體位護(hù)理：囑咐患者絕對(duì)臥床，禁止坐位，在患者家屬在場(chǎng)的情況下，教授其共同參與軸線翻身。定時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。并指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽練習(xí)，呼吸練習(xí)，床上二便訓(xùn)練。④心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮、悲觀等情緒，予以個(gè)性化心理護(hù)理。制定適宜的健康宣教方案，注意結(jié)合患者的家庭條件、社會(huì)背景以及文化程度，積極向患者及家屬介紹脊柱結(jié)核的基本知識(shí)，言語(yǔ)盡量通俗易懂、形象生動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的掌握程度。(2)術(shù)中護(hù)理。注意保證患者舒適安全，及時(shí)調(diào)整患者的體位，對(duì)于麻醉后眼瞼不能閉合的患者給與眼睛保護(hù)。保證適宜的溫濕度、檢查儀器是否可以正常使用和藥品的性質(zhì)有效期，配合醫(yī)生保證靜脈通路順暢，注意觀察患者術(shù)中傷口的出血情況，做到及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸通暢。已使用過的手術(shù)器械要與其他器械分開放置，避免污染。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生安置的所有管路，如氣管插管，靜脈置管，傷口引流管等均要標(biāo)注置管日期時(shí)間，置入深度。并協(xié)助縫合固定、包扎傷口、拆除手術(shù)布單、清點(diǎn)縫針紗布。(3)術(shù)后護(hù)理。給與患者心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，平臥位頭偏向一側(cè)。平臥6小時(shí)以后開始軸線翻身。防止患者出現(xiàn)壓瘡，對(duì)于壓瘡的好發(fā)部位予耳墊及泡沫敷料保護(hù)。全麻清醒后給與正確的疼痛評(píng)估，并給與有效的鎮(zhèn)痛治療，提高患者的舒適度及滿意度。關(guān)注其體溫變化，尤其是術(shù)后24小時(shí)。觀察患者傷口敷料有無滲血滲液及引流管的顏色性質(zhì)及量，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行換藥。遵囑給與霧化吸入治療，指導(dǎo)患者排出痰液。術(shù)后按要求對(duì)患者進(jìn)行飲食方面指導(dǎo)，結(jié)核為消耗性疾病，應(yīng)囑其以易消化、高膳食纖維、高蛋白質(zhì)為主，促進(jìn)傷口愈合，保證身體營(yíng)養(yǎng)支持。多食新鮮蔬菜水果，促進(jìn)大便順暢。醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者術(shù)后的需求采取個(gè)性化的心理護(hù)理，多與患者溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者進(jìn)行足部背伸，直腿抬高等功能鍛煉，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。搬動(dòng)及翻身時(shí)每個(gè)部位都要給與足夠的支持，以防脊髓損傷。在雙下肢B超檢查報(bào)告無靜脈血栓的前提下，遵囑進(jìn)行雙下肢肢體加壓治療預(yù)防由于長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)而引起的靜脈血栓。繼續(xù)進(jìn)行每天2次測(cè)量雙腿腿圍，并觀察記錄。隨時(shí)觀察末梢血運(yùn)，足動(dòng)脈搏動(dòng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。加強(qiáng)病房巡視，防止出現(xiàn)脫管、壓瘡、墜床等情況。(4)出院指導(dǎo)。接到醫(yī)生通知為患者安排出院時(shí)，向患者及家屬進(jìn)行出院宣教，持宣教材料以面對(duì)面教授的形式進(jìn)行。其內(nèi)容包括回家繼續(xù)臥床的時(shí)間一般為3個(gè)月，堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥物配合功能鍛煉及家庭護(hù)理，定期進(jìn)行復(fù)查。并且出院后要給與電話回訪，了解患者的康復(fù)情況并給與相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4 結(jié)果

4.1 2組患者切開愈合時(shí)間及下床時(shí)間比較：觀察組在切口愈合時(shí)間及下床時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者切開愈合時(shí)間及下床時(shí)間比較

4.2 2組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理前活動(dòng)能力指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，出院后3個(gè)月及6個(gè)月活動(dòng)能力指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者活動(dòng)能力指標(biāo)比較

討 論

針對(duì)脊柱結(jié)核患者所采取的手術(shù)方式，可最大化提高患者的康復(fù)幾率。脊柱手術(shù)通常手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、難度較大，再加上患者遭受長(zhǎng)期的疾病折磨。以往的護(hù)理模式多為被動(dòng)的遵照醫(yī)囑完成治療和護(hù)理工作，而個(gè)性化護(hù)理模式在整個(gè)圍術(shù)期間發(fā)揮著不可替代的作用。此外，還可以提高患者對(duì)結(jié)核病的了解，消除其對(duì)該手術(shù)的陌生感，提高了相關(guān)方面的自我護(hù)理能力，所以說做好脊柱結(jié)核圍術(shù)期護(hù)理刻不容緩。本研究顯示，觀察組在切口愈合時(shí)間、下床時(shí)間、出院后3個(gè)月及6個(gè)月活動(dòng)能力指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期間實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其效果分析認(rèn)為，可以在臨床進(jìn)行應(yīng)用和推廣，對(duì)患者的康復(fù)起到了促進(jìn)的作用。