時間護理干預對開胸手術患者術后疼痛的管理效果評價

由廣偉

(東港市中心醫院，遼寧 東港 118300)

術后疼痛情況的出現是外科手術最常見的伴隨癥狀之一，對于開胸手術患者而言，由于開胸操作創傷較大，因此，與其他手術相比，該類手術患者其術后疼痛程度更為嚴重。術后疼痛不僅會導致患者出現緊張、擔憂、焦慮、抑郁等負面情緒，更有可能直接影響其康復進程，因此，術后及時采取有效止痛方式與臨床疼痛護理管理方案，從而改善患者疼痛情況與情緒狀態也開始成為廣大醫療人員不斷研究的重要課題[1-2]。在本研究中，為了探討時間護理干預對開胸手術患者術后疼痛的管理效果，筆者特抽選66例于我院進行開胸手術治療的患者作為研究對象，通過對比常規疼痛管理方案與時間護理干預模式的效果而總結相應的術后疼痛緩解措施，旨在為后續的臨床工作提供參考思路。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究分析對象為于我院收治的開胸手術患者，樣本量為66例，所有入選患者手術治療時間在2017年1月-2017年12月期間。按照患者入院時間先后順序的不同，將其平均分成觀察組與對照組，分別實施不同臨床護理方案。觀察組33例患者中，18例男性，15例女性；患者年齡在20-65歲之間，平均年齡為(48.12±1.83)歲；疾病類型：5例縱膈腫瘤、8例肺癌、9例食管癌、11例重型胸外傷。對照組33例患者中，17例男性，16例女性；患者年齡在18-67歲之間，平均年齡為(47.24±167)歲；疾病類型：4例縱膈腫瘤、7例肺癌、9例食管癌、13例重型胸外傷。將上述臨床資料進行綜合對比統計，得出P>0.05，差異無統計學意義。此外，本研究開展經醫院倫理委員會批準通過，且所有患者對于研究具體情況均知情同意。

2 護理方案：按照患者入院順序的不同分別給予其不同的臨床疼痛管理方案，對照組實施常規疼痛管理，包括：(1)健康教育。對患者進行術后疼痛知識的講解宣教，使其知曉術后疼痛屬于正常現象，從而緩解其擔憂、緊張、焦慮等負面情緒。同時，指導患者掌握正確的深呼吸、咳嗽方法，一方面有助于防止術后疼痛加劇，另一方面也可提升患者的疾病自我護理能力。(2)放松干預。患者發生疼痛情況時，護理人員可以針對患者實際情況給予其個性化放松干預，如為患者播放視頻、音樂、收看喜劇節目或采用按摩、交談、全身放松訓練等不同的方式轉移患者注意力，提升疼痛閾值，緩解機體疼痛感。(3)藥物干預。對于疼痛感相對劇烈的患者，護理人員也可以遵循醫囑給予患者相應的止痛藥物止痛。觀察組患者則在上述常規疼痛管理方案的基礎上引用時間護理干預，主要干預措施包括個性化止痛與心理干預，具體如下：(1)個性化止痛。由于不同麻醉方式會使得不同患者存在不同程度術后疼痛情況，例如全身麻醉患者，術后2-6小時期間疼痛最為劇烈；而神經阻滯麻醉患者疼痛最為劇烈的時間段則主要分布于術后6-12小時內，因此，護理人員應當針對患者不同情況給予其個性化止痛，并結合患者實際疼痛發生時間、持續時間、疼痛性質掌握其時間生理學、時間藥理學、時間病理學等，確保在疼痛的高峰時段合理使用止痛藥物，從而進一步提升患者的用藥止痛效果。(2)心理干預。患者對待術后疼痛的心態與疾病觀會在很大程度上之間影響患者的心情與對疼痛的耐受性，基于這一特點，護理人員也可以在不同時間段為患者實施相應心理健康指導。在9:00-15:00這一時間段內，是人們樂于社交的時間段，此時護理人員可以積極主動地與患者交流；在19:00-21:00這一時間段內，患者精神活性提高，同時也更容易產生寂寞、孤獨等感受，此時，護理人員則可增強陪伴，給予其相應的心理護理干預，也更能事半功倍。

3 觀察指標：采用VAS(視覺模擬評分法)分別評價2組患者術后疼痛情況，0-10分范圍內，患者評分越低則表明其疼痛情況越輕微。同時，采用醫用SAS(焦慮)、SDS(抑郁)量表分別評價2組患者護理前后的焦慮、抑郁狀態，患者評分越高，則表明其情緒狀態越差。此外，采用我院自制的滿意度調查問卷評價2組患者對于臨床護理工作的滿意程度，評價內容包括護理人員的服務態度、護理舒適度、疼痛耐受程度等。75 分以下為不滿意；75-90分為基本滿意；90-100分為非常滿意，滿意度=基本滿意+非常滿意。

5 結果

5.1 2組VAS評分對比：護理前2組患者VAS評分相近，P>0.05。與護理前相比，2組VAS評分均有明顯降低，P<0.05；與對照組相比，觀察組患者護理后VAS評分降低更顯著，P<0.05。詳見表1。

表1 2組VAS評分對比(分，

5.2 2組SAS、SDS評分對比：護理前2組患者SAS、SDS評分相近，P>0.05。與護理前相比，2組SAS、SDS評分均有明顯降低，P<0.05；與對照組相比，觀察組患者護理后SAS、SDS評分降低更顯著，P<0.05。詳見表2。

表2 2組SAS、SDS評分對比(分，

5.3 2組護理滿意度對比：觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(96.97%>78.79%)，P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者的護理滿意度比較(n，%)

討 論

鑒于開胸手術具有一定程度的特殊性，對患者造成創傷較大，且術后疼痛情況也更為劇烈。而在當前人們社會生活水平逐漸提升的時代背景下，廣大人民群眾對于臨床醫療服務與相關工作也提出了更高的要求，人們對手術治療的要求也由傳統的要求手術成功轉變為現如今對術后舒適度的關注[3]。相關臨床工作經驗表明，在開胸手術患者術后對其實施相應的疼痛管理，可有效緩解患者疼痛情況，減輕疾病帶來的痛苦。故而在本研究中，筆者在常規疼痛管理方案上進行創新，旨在探討更具針對性、更科學的疼痛管理措施。

本研究結果顯示，在常規疼痛管理基礎上實施時間護理干預，患者VAS評分明顯降低，且降低程度顯著低于對照組，P<0.05，表明時間護理干預于控制患者術后疼痛行之有效。時間護理是一種以人體生理節律為基礎，從時間藥理學、時間病理學以及時間生理學等多個方面給予患者最為適宜干預措施的新興護理方案[4]。對開胸手術患者實施時間護理干預，可根據患者個體差異及其在不同時間段對藥物耐受性不同的規律選擇最佳用藥治療時間而合理用藥，不僅能夠有效提高藥物鎮痛效果，更有利于切實緩解患者疼痛情況。此外，本研究中，與對照組相比，觀察組患者護理后SAS、SDS評分降低更顯著，P<0.05。說明遵循時間規律對患者進行心理干預，還能顯著改善患者焦慮、抑郁等負面情緒。而觀察組護理滿意度高于對照組(96.97%>78.79%)，P<0.05，這一結果則說明運用時間護理干預更有利于提升患者對于臨床護理工作的滿意程度，緩解醫患關系、降低醫療糾紛事件發生率方面也具有極其重要的價值[5-6]。

綜上所述，在常規疼痛管理方案的基礎上運用時間護理干預，可以根據人體生理節律，對患者心理、用藥時間、生理、病理變化等方面進行更為科學、有效的護理，能彌補傳統管理方案一致性、程序化的不足，更有利于幫助患者減輕疼痛，緩解緊張、焦慮、抑郁的負性情緒，提高患者對醫護人員的滿意度，因此，該臨床方案具有較高應用價值，值得臨床廣泛推廣。