人工踝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

侯玉磊

( 天津醫(yī)院 ， 天津 300000 )

人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用金屬、陶瓷、高分子聚乙烯等材料制造人工踝關(guān)節(jié)假體，將其植入人體內(nèi)，代替踝關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)正常生活的目的[1]。需要注意的是，人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比其他關(guān)節(jié)置換風(fēng)險(xiǎn)較高，需要圍術(shù)期施以合理的護(hù)理手段，以降低患者風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果[2]。本研究以此為題，對我院收治的行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者開展實(shí)驗(yàn)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2019年1月期間于我院行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者4例，其中男3例，女1例，年齡30-72歲，平均(49.02±4.77)歲，均為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所有患者均存在不同程度踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，攝有踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和MRI片。

2 護(hù)理方法：于患者圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，其分為術(shù)前、術(shù)后2個(gè)階段，術(shù)前主要給予心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后主要給予病情監(jiān)測、石膏管理、飲食調(diào)理、疼痛干預(yù)、生活護(hù)理、功能鍛煉，其具體操作如下。(1)術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。由于人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)并非常規(guī)治療方法，患者對其了解較少，其對術(shù)后效果及并發(fā)癥發(fā)生情況缺乏認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需根據(jù)患者個(gè)人情況采取合理的心理疏導(dǎo)手段，為其講解手術(shù)的原理、優(yōu)點(diǎn)及可能產(chǎn)生的不適，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后效果及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，以最佳狀態(tài)面對手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前評估患者精神狀態(tài)及機(jī)體各系統(tǒng)的指標(biāo)情況，確認(rèn)是否存在異常，同時(shí)進(jìn)行輔助檢查、備血、過敏試驗(yàn)。由于踝部皮膚皺褶較多，護(hù)理人員需給予患者皮膚護(hù)理，運(yùn)用0.1%高錳酸鉀液泡腳，清洗潛藏細(xì)菌，2次/d，保證手術(shù)順利開展。(2)術(shù)后護(hù)理：①病情監(jiān)測。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和吸氧，護(hù)理人員每30分鐘觀察1次患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，生命體征穩(wěn)定后可2小時(shí)監(jiān)測1次。監(jiān)測過程中觀察引流管是否妥善固定，及時(shí)清理管道中的異物，保持引流管通暢，調(diào)整引流液流速適中。特別需要觀察患者足趾血運(yùn)情況，注意足趾保暖，若患者足趾部分皮膚呈現(xiàn)青紫色，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予以敷料松解處理。②石膏管理。患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用石膏后托固定，持續(xù)10天，此過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察石膏外觀是否存在塌陷或變形，傷口周圍是否滲血，若出現(xiàn)上述情況，對滲血部位進(jìn)行標(biāo)記，重新給予包扎與固定。同時(shí)調(diào)整患者體位，墊高患者頭部，患肢抬高30cm并保持20°-30°外展，有助于患者靜脈血運(yùn)，避免石膏固定期間發(fā)生腫脹。③飲食調(diào)理。踝關(guān)節(jié)骨病患者情緒波動(dòng)往往較大，這會(huì)導(dǎo)致其食欲下降，影響生理代謝，此類患者多有不同程度的營養(yǎng)不良，不利于術(shù)后傷口愈合。護(hù)理人員需根據(jù)患者飲食習(xí)慣，為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，給予易消化的飲食，以富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素的食物為佳，如魚肉、瘦肉、蛋類、牛奶等，叮囑其多食蔬菜水果，少食辛辣刺激類食物，若患者營養(yǎng)不良情況較為嚴(yán)重，可給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力。④疼痛干預(yù)。以患者主訴為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷其疼痛嚴(yán)重程度，護(hù)理人員積極采取有效鎮(zhèn)痛措施，教導(dǎo)患者深呼吸止痛法、情緒轉(zhuǎn)移法等發(fā)放緩解疼痛，同時(shí)視情況給予鎮(zhèn)痛藥物。若疼痛發(fā)生在小腿、足跟、足趾且局限于一點(diǎn)，提示可能產(chǎn)生壓瘡，及其松解石膏處理。⑤生活護(hù)理。患者術(shù)后需臥床休息，護(hù)理人員需協(xié)助其家屬做好患者的生活護(hù)理，保持病房環(huán)境整潔，及時(shí)更換床上用品及患者衣物。⑥功能鍛煉。患者傷口愈合后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，患者坐于床邊，患肢置于地面，用力抬起足跟直至與地面成60°-70°傾角，隨后緩慢放松置于地面，鍛煉時(shí)間控制在10-20分鐘，3次/d。在醫(yī)生允許情況下引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重下蹲練習(xí)，雙腳站立緩慢下蹲至最大程度，再緩慢站起并盡力抬起足跟直至與地面成60°-70°傾角，隨后放松置于地面，鍛煉時(shí)間控制在10-20分鐘，3次/d。功能鍛煉均以患者耐受為宜，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，幫助其快速恢復(fù)。

3 研究指標(biāo)：患者疼痛指數(shù)運(yùn)用數(shù)字分級法(NRS)評估，滿分10分，0分無痛，0-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。患者心理狀態(tài)采用SAS焦慮自評量表及SDS抑郁自評量表評估，分值與患者焦慮、抑郁程度成正比。

5 結(jié)果

5.1 護(hù)理前后患者疼痛情況分析：護(hù)理后患者NRS評分明顯低于護(hù)理前，評分差異具有顯著性((P<0.05)，詳見表1。

表1 護(hù)理前后患者NRS評分對比

5.2 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)分析：護(hù)理后患者SAS評分、SDS評分明顯低于護(hù)理前，評分差異具有顯著性(P<0.05)，詳見表2。

表2 護(hù)理前后患者SAS評分與SDS評分對比

討 論

人工踝關(guān)節(jié)置換是指利用金屬、陶瓷、高分子聚乙烯等材料，根據(jù)踝關(guān)節(jié)形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工踝關(guān)節(jié)假體，通過外科手術(shù)植入人體，以代替踝關(guān)節(jié)發(fā)揮功效，其對于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等踝關(guān)節(jié)骨病均有較好的治療效果[3]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于適應(yīng)證較少，在臨床上泛用性不高，患者對其了解不多，常易產(chǎn)生各類負(fù)性情緒，不利于手術(shù)開展及術(shù)后傷口愈合，而且該術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)較高，為盡可能降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要在圍術(shù)期施以科學(xué)的護(hù)理手段[4]。

本研究提出于人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，其是在術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo)，降低其不良情緒影響手術(shù)效果，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利開展；術(shù)后密切觀測患者病情，并為患者制定合理的飲食計(jì)劃，提高機(jī)體免疫力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)石膏管理和疼痛干預(yù)，保障術(shù)后恢復(fù)效果，配合適量的功能鍛煉，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果提示，實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，患者NRS評分顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，這提示康復(fù)護(hù)理對于術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)有較好的控制作用。而護(hù)理后患者SAS評分、SAS評分顯著降低(P<0.05)，證明圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理可以改善患者精神狀態(tài)，糾正其負(fù)性情緒對于治療效果的不良影響，提高預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，對行人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以有效幫助患者改善疼痛情況及心理狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果與預(yù)后質(zhì)量，在臨床上是具有借鑒與推廣價(jià)值的護(hù)理方法。