彈性髓內釘內固定與鋼板內固定治療兒童四肢長骨骨折的比較研究

程瑞祥

( 湖北省黃岡市浠水縣人民醫院 ， 湖北 浠水 436200 )

在小兒骨科中，兒童四肢長骨骨折是比較常見的類型。針對此種骨折，可采取閉合手法復位石膏或夾板外固定等非手術操作治療。但是臨床中會經常預見不穩定性骨折，如長骨骨干橫形、短斜形骨折以及螺旋形骨折，也有部分患者屬于不易復位或復位后穩定性欠佳的骨折[1]。對于此類骨折就需要通過切開復位內固定手術治療。臨床中的內固定操作無統一標準。因解剖復位良好，具備堅強的內固定，鋼板內固定受到臨床醫師推廣。但是兒童骨骼生理現象特殊，不少學者認為彈性髓內釘更不會破壞骨骺，且不會擴大髓腔，更有利于兒童四肢長骨骨折恢復[2]。本文分析對比彈性髓內釘固定和鋼板內固定治療兒童四肢長骨骨折的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2015年9月-2018年9月接收60例四肢長骨骨折患兒。研究中依照雙盲分組原理將患兒分為對照組和觀察組，2組患兒均有30例。對照組患兒中男21例，女9例，患兒的年齡為4-14歲，平均年齡為(7.2±1.3)歲。下肢骨折11例，上肢骨折19例。骨折類型：螺旋形5例，斜形16例，橫形9例。觀察組患兒男22例，女8例，患兒的年齡范圍為3-14歲，中位年齡段為(6.9±1.4)歲。下肢骨折12例，上肢骨折18例。骨折類型：螺旋形6例，斜形17例，橫形7例。分析2組患兒的各類基礎性資料，無統計學意義，可進行對照研究。

2 方法：所有患兒入院后均接受各項常規性檢查，下肢骨折患兒還需通過皮牽引或跟骨、股骨上髁牽引，同時還需予以活血化瘀和消炎鎮痛藥物治療，隨后根據患兒骨折情況進行手術治療。對照組患兒通過鋼板內固定治療，依據患兒的骨折部位和具體情況選擇恰當的鋼板，并切與鋼板等長的切口，促使患兒骨折斷端能夠完全暴露出來，清除骨折斷端的血腫與陳舊的肉芽組織，并將骨膜剝離。隨后通過螺釘固定鋼板，促使鋼板橫跨骨折端，兩端應使用2枚螺釘進行固定。觀察組患兒則采取彈性髓內釘固定治療。該組患兒手術操作應在C形臂X線機透視下完成。通過X線片測量，固定長骨干髓腔中最狹窄部位的直徑。但此時應注意髓內釘直徑至少是髓腔的1/3。隨后通過閉合手法進行復位。如手術操作中出現特殊情況，如軟組織嵌頓，還需在骨折部位進行一小切口進行輔助復位。然后才可依據骨折的實際情況確定進針部位，但應確保進針部位與關節囊有一定距離。手術操作期間應注意加強對神經、血管與骨骺板的保護。進針時的切口應在進針點的偏上方，控制在2cm左右。隨后插入已經塑形的髓內釘，確保位置恰當后剪斷。所有患兒手術操作后還需進行常規的預防性感染與支持性治療。并注意石膏固定4-6周。患兒拆除石膏后還需加強患肢功能鍛煉。

3 觀察指標與療效判定：統計并觀察2組患兒治療優良率、手術時間、住院時間、骨折愈合時間以及術中出血量。優：手術治療后，患兒關節內收外展、屈伸旋轉等各類活動均完全恢復；良：手術治療后患兒的關節活動恢復至正常狀態的60%-80%；可：手術治療后患兒的關節活動不足正常狀態的50%；差：患關節活動尚未達到30%。

5 結果

5.1 2組患兒臨床治療效率對比：經統計，對照組患兒治療優良率為76.7%，對照組患兒中優17例，良6例，可7例，差0例，低于觀察組患兒的96.7%，觀察組患兒中優有22例，良7例，可1例，檢驗數據P<0.05，具有統計學意義。

5.2 2組患兒手術效果比較：分析比較2組患兒術中出血量、手術時間、住院時間和骨折愈合時間，觀察組患兒的各項數據均優于對照組，檢驗2組患兒各類數據P<0.05，符合統計學意義，詳情見表1。

表1 2組患兒手術效果對比

討 論

四肢長骨骨折是骨科中常見的一種兒童骨折類型，主要有脛骨、肱骨、前臂骨以及股骨骨折，是一種致殘性損傷。在過去常通過保守方法治療，但不足之處明顯。如增加患兒痛苦、家庭護理困難，對整體治療效果產生影響[3]。兒童骨骼發育不完全，具備修復性、塑型性以及生長性能力。因此，臨床治療需區別成年。但兒童骨骼塑形能力與年齡、損傷程度相關。從現代醫學技術來看，手術是治療四肢長骨骨折的常用措施。

大部分的兒童四肢長骨骨折均需利用閉合手法復位聯合外固定治療。但是如患兒為不穩定型四肢長骨骨折，還需通過外科手術治療。采取手術治療，主要是促使解剖復位能夠良好，并獲得堅強的內固定。臨床治療骨折時常采取切開復位鋼板內固定術[4]。手術治療能夠取得較好的效果，但手術創傷比較大，兒童骨膜比成年人更厚，鋼板內固定操作會大范圍剝離骨膜，給周圍肌肉和軟組織產生帶來較大損害，延長骨折愈合時間，同時鋼板還會屏蔽患兒正常的生理應力，很容易在術后出現再骨折、鋼板斷裂的現象。如兒童的骨骺受損嚴重，就會致使骨骺板較早閉合，造成機體短縮畸形。可見，對于兒童四肢長骨骨折而言，選擇一種恰當、有效的手術方法是減輕骨骺損傷的關鍵。髓內釘是一種通過鈦合金制成的鐮刀狀彎頭專門應用于兒童長骨骨折的內固定操作器械，是一種閉合性微創技術[5]。設計原理符合兒童骨骼的生理解剖特點，相比傳統治療，更重視髓內釘、髓腔的相互貼合，可顯著增強穩固性。隨著現代化醫學的快速發展，彈性髓內釘技術已經逐漸成為兒童長骨骨折的一種理想治療技術。相比較鋼板內固定治療，彈性髓內釘固定治療具有多項優點。首先，髓內釘可產生3個力學支撐點。手術操作的過程中，利用進釘點、釘頭部、弧頂點與髓腔壁相互接觸產生彈力，從而達到3點固定的效果，具備抗旋轉、抗彎曲的穩定性，且彈性設計，可在骨折端間產生縱向應力刺激，促進骨折愈合。其次，微創技術。此種手術屬于微創操作，無需進行擴髓與切開骨膜，出血量少，給患者產生的損傷比較小，有助于患兒術后骨折愈合[6]。最后，彈性髓內釘固定治療是依據內固定生物原則，骨折端可以微動，促進骨痂的生長，有利于骨折愈合。髓內釘內固定手術操作，適應范圍相對較廣，可用于橫形骨折、斜形骨折或干骺端骨折，適用于3-15歲不超過50kg的患兒。但是為保證手術效果，操作期間應注意以下幾點。(1)進入髓腔前，彈性髓內釘需提前彎曲。通過預彎操作可促使弧度達到長骨髓腔最狹窄部位直徑的3倍[7]。(2)進入髓腔后，髓內釘弧形頂點應在骨折端。(3)手術操作時應分別從骨折干骺端的兩側將已經預彎處理的彈性髓內釘插入，促使進釘點、弧頂部以及靠近另一端的干骺端部位形成固定良好的3點支撐模式。(4)插入的髓內釘型號需一致，長度一樣，彎弧度相同[8]。(5)操作期間應注意預防髓內釘從骨皮質外穿出或穿入骨骺引起醫源性創傷。(6)髓內釘的尾部應注意不可預留太長，以免對皮膚產生刺激。最后，手術操作的過程中應盡可能維持周邊軟組織的相對完整，確保骨折端周圍軟組織與韌帶張力能夠為骨折斷端提供較為穩定的力源[9]。在此次研究活動開展的過程中，對照組患兒通過鋼板內固定治療，觀察組患兒則采取彈性髓內釘固定治療。經統計，對照組患兒治療優良率為76.7%，低于觀察組患兒的96.7%。表明彈性髓內釘內固定治療方法可提高臨床治療效率；分析比較2組患兒術中出血量、手術時間、住院時間和骨折愈合時間，觀察組患兒的各項數據均優于對照組，說明彈性髓內釘固定治療具有多項優勢，可減少對患兒產生的損害，并加快骨折愈合的時間。從此次研究中，彈性髓內釘內固定治療方法并未對患兒產生不良反應，表明此種治療方法的安全性較高，在臨床中的應用價值也相對較高。

綜上所述，兒童四肢長骨骨折采用彈性髓內釘固定與鋼板內固定均能夠獲得較好的治療效果，相對而言彈性髓內釘固定更有助于縮短患兒手術時間，促進術后骨折愈合、縮短住院時間，具有重要的意義。