閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的體會(huì)

甘 偉 甘翊良

( 廣東省茂名市骨傷科醫(yī)院骨科 ， 廣東 茂名 525001 )

股骨頸骨折對(duì)患者健康帶來(lái)極大危害，患有骨質(zhì)疏松的老年患者多為低能量創(chuàng)傷造成的，而青壯年則多以高能量創(chuàng)傷所致。跌倒后致髖部疼痛，無(wú)法站立與行走是該疾病的主要臨床表現(xiàn)，由此對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能帶來(lái)極大的危害，如果不及時(shí)采取有效方法治療，可能導(dǎo)致患者殘疾。目前臨床對(duì)于該疾病的治療仍以手術(shù)方法為主，而傳統(tǒng)的切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)存在很多不足，如導(dǎo)致局部血運(yùn)的2次破壞，和極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等，因此，有必要對(duì)傳統(tǒng)治療方法的不足予以改善，為患者提供更佳的治療手段[1-3]。本次研究，通過(guò)對(duì)86例股骨頸骨折患者分別行閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究納入的人數(shù)共有86例，均為股骨頸骨折患者，選取時(shí)間段為2015年1月-2019年12月，隨機(jī)將86例患者分為2組，第1組為對(duì)照組，第2組為觀察組，各43例；對(duì)照組男女人數(shù)之比為25:18，年齡最小21歲，最大57歲，中位數(shù)年齡(42.34±2.13)歲；觀察組男23例，女20例，年齡最小、最大分別為19歲、59歲，平均年齡(43.12±2.14)歲。2組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比性較高。

2 方法：對(duì)照組患者采取切開復(fù)位股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定治療；觀察組對(duì)患者實(shí)施閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，具體操作為：患者在手術(shù)治療前，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，常規(guī)患肢關(guān)節(jié)制動(dòng)，不牽引，在連續(xù)硬膜外麻醉下，取仰臥位手術(shù)。首先在C形臂X線機(jī)輔助下實(shí)施骨折復(fù)位，方法：患者在手術(shù)過(guò)程中，患肢需保持外旋外展20°左右的姿勢(shì)，適當(dāng)?shù)臓恳?，目的是為了達(dá)到患肢的長(zhǎng)度超過(guò)正常長(zhǎng)度，接下來(lái)需要對(duì)患者的患肢進(jìn)行稍微內(nèi)收，接著進(jìn)行內(nèi)旋，一般為15°-20°，完成復(fù)位[4-6]。復(fù)位效果與手術(shù)效果有著直接聯(lián)系，因此，需對(duì)骨折端復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)估，可參照Garden對(duì)線指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，即根據(jù)正側(cè)位X線片，將復(fù)位結(jié)果分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)復(fù)位，正位呈160°，側(cè)位呈180°；Ⅱ級(jí)復(fù)位，正位155°，側(cè)位180°；Ⅲ級(jí)復(fù)位，正位<155°或者側(cè)位>180°；Ⅳ級(jí)復(fù)位，正位150°，側(cè)位>180°，達(dá)到理想的復(fù)位之后，在牽引架上放置患肢，并保持外展、內(nèi)旋分別為30°、15°。將患者需要實(shí)施手術(shù)的部位進(jìn)行消毒，并無(wú)菌手術(shù)巾鋪在手術(shù)部位，在C形臂X線機(jī)透視下，自股骨大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向斜行將3枚克氏針呈倒三角型平行穿入，在正側(cè)位透視位置滿意后的情況下，在針尾部做1個(gè)1cm的切口，予以環(huán)鉆開口之后進(jìn)行固定操作，分別將3枚空心加壓螺釘應(yīng)用于操作過(guò)程當(dāng)中，最后對(duì)傷口進(jìn)行縫合，術(shù)后給予患者相應(yīng)的對(duì)癥支持治療[7-9]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、總住院費(fèi)用等；對(duì)2組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行比較，主要采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及到4個(gè)方面，(1)疼痛；(2)功能；(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)；(4)畸形。優(yōu)：分?jǐn)?shù)≥90分；良：80分≤分?jǐn)?shù)<89分；可：70分≤分?jǐn)?shù)<79分；差：<70分；對(duì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后一般情況的比較：觀察組患者手術(shù)即術(shù)后的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后一般情況的比較

5.2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較：相比于對(duì)照組，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較(n，%)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較：與對(duì)照組27.9%相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.2%更低，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%)

討 論

股骨頸骨折以老年群體為主，跌倒后髖部疼痛，無(wú)法站立與行走是該疾病的主要表現(xiàn)，給患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能帶來(lái)極大的影響，甚至喪失生活自理能力。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施保守治療、骨折復(fù)位后，在固定方面存在一定的難度，再移位的可能性極高，易導(dǎo)致畸形愈合或不愈合，從而大大增加股骨頭缺血壞死率，臨床療效不佳，所以臨床上除了患者合并了特殊疾病，或者存在手術(shù)絕對(duì)禁忌證，一般都是選擇手術(shù)治療。手術(shù)方法有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)，老年Ⅲ、Ⅳ型患者一般采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而對(duì)于60歲以下的股骨頸骨折病人，相當(dāng)部分人有保髖的意愿，對(duì)于這類患者，可以根據(jù)骨折類型選擇采用保髖的治療方法。保髖方法主要有閉合復(fù)位空螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)2種。閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療最大的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：(1)創(chuàng)傷相對(duì)較少；(2)手術(shù)時(shí)間比較短；(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低；(4)有助于促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。切開復(fù)位股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)相對(duì)術(shù)式復(fù)雜，且該手術(shù)操作起來(lái)具有很大的難度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，在一定程度上影響患者臨床療效[10]。

相關(guān)研究表明，閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療具有較多優(yōu)勢(shì)，其能彌補(bǔ)臨床傳統(tǒng)治療方法的不足，將其應(yīng)用于股骨頸骨折患者臨床中能取得理想效果。該治療法最大的優(yōu)勢(shì)是能有效保護(hù)股骨頭頸部的血供和降低骨折周圍組織與血管的創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折端的良好愈合。且螺釘設(shè)計(jì)為空心結(jié)構(gòu)，置入之后能降低骨內(nèi)壓，使股骨頭的血供得以進(jìn)一步改善。術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)患者功能鍛煉，其目的是使局部血運(yùn)再進(jìn)一步增加，使骨折愈合得以促進(jìn)，以此達(dá)到降低并發(fā)癥的目的[11]。

為了取得理想的治療效果，需要對(duì)骨折進(jìn)行良好的復(fù)位，最好能達(dá)解剖復(fù)位，在閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療過(guò)程中，需注意這些相關(guān)事項(xiàng)，在C形臂X線機(jī)透視下最大程度保證1次性復(fù)位成功，其目的是為了避免反復(fù)牽拉而破壞血供，使愈合延緩或不愈合的風(fēng)險(xiǎn)得以降低。對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)使用有墊圈的空心螺釘，其目的是為了使皮質(zhì)骨的受力面積得以增加，提高其穩(wěn)定性。在這個(gè)過(guò)程中，需要將關(guān)節(jié)囊內(nèi)淤血清除，然后依次將3枚克氏針和3枚螺釘置入，螺釘呈倒三角型排列，對(duì)于極不穩(wěn)定型骨折，可以用4枚釘固定；另外，還需要注意如果患者年齡較大，伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，且損傷時(shí)間較長(zhǎng)，存在較為嚴(yán)重的股骨頭缺血、顯著移位等現(xiàn)象，最好對(duì)患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，股骨頸骨折患者只要有閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療的適應(yīng)證，即患者屬于股骨頸閉合性骨折，沒(méi)有明顯骨質(zhì)疏松，骨折移位不大，如GardenⅠ、Ⅱ型骨折，受傷時(shí)間在4小時(shí)-2天內(nèi)，采取該手術(shù)治療方法一般都能取得較好的效果。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者臨床相關(guān)指標(biāo)均更優(yōu)，差異顯著(P<0.05)；2組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；相比于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著(P<0.05)。由此說(shuō)明，閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療具有的優(yōu)勢(shì)十分顯著，在一定程度上能提高股骨頸骨折的整體療效，該治療方法有助于促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)，其具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。妍秀峰[12]通過(guò)將77例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組、觀察組，2組人數(shù)分別為42例、35例；分別將切開復(fù)位股方肌骨瓣移植加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療法應(yīng)用于對(duì)照組、觀察組臨床中，將2組患者臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后一般情況更優(yōu)；與對(duì)照組相比，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均顯著(P<0.05)；由此得出結(jié)論：閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療方法具有一定的優(yōu)勢(shì)，其值得推廣使用。本次研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)所取得的成果相一致，說(shuō)明本次研究結(jié)果具有可靠性。

綜上所述，對(duì)有適應(yīng)證的股骨頸骨折患者采取閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療能取得較好的臨床療效，其能使患者避免換髖或者是延遲換髖時(shí)間，有其存在的意義，值得推廣使用。