預見性護理在外傷所致的男性創傷性尿道損傷患者圍術期的應用

趙長穎

( 沈陽市第四人民醫院 ， 遼寧 沈陽 110032 )

創傷導致的尿道損傷在泌尿外科創傷性疾病中是最為常見的外傷性疾病之一，尿道損傷多見于男性患者，發生部位多為男性尿道的球部及膜部[1]。尿道球部位于前尿道，多由于患者的騎跨傷所導致，患者可有明顯的陰部出血，嚴重者出現劇痛，排尿困難[2]。而尿道膜部損傷屬于后尿道損傷，多由于骨盆擠壓傷導致，患者出血量較多易導致休克發生，危及患者生命[3]。針對尿道損傷患者輕癥可進行非手術治療，不適宜非手術治療的患者可行尿道復位修補或斷端吻合術(損傷72小時內)，膀胱造瘺或尿道會師術(損傷72小時以上)。雖然手術治療方法簡單，臨床效果好，但若術后對患者可能出現的并發癥沒有采取積極的防治措施，可導致患者出現勃起功能障礙，尿道狹窄或尿失禁等并發癥的發生[4]。預見性護理依據護理人員對疾病的掌握程度及對患者的病情評估，預測出患者可能出現的術后并發癥及護理風險而采取的預防風險發生的護理措施[5]。因此，本研究采用預見性護理措施對尿道損傷患者進行圍術期護理，有效控制了患者并發癥的發生，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年3月我院收治的不同的創傷性病因所致的尿道損傷男性患者60例作為臨床研究對象，按照患者的入院先后順序隨機分為觀察組及對照組各30例。參與研究的患者均采用手術治療的方式進行臨床干預。2組患者的一般臨床資料經統計學分析無差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(n)

2 研究方法：參與研究的患者均采用手術治療的方式進行臨床干預，在進行手術治療期間對照組患者實施常規護理，包括術前準備，心理護理，術后病情觀察及藥物治療指導等。觀察組患者實施預見性的全方位圍術期護理。具體方法如下：(1)術前護理。接診患者立即快速評估患者，進行預見性的動態心電監護及術前準備，以及時發現患者可能出現的休克早期癥狀及醫生診斷后的手術迅速開展。立即準備導尿物品，如患者插入導尿管比較順利，尿液引流通暢，損傷多為尿道挫傷或尿道的部分斷裂，若出現導尿管插入困難且無尿液引出，應停止插管，且不可反復進行導尿操作，避免因插管導致的尿道損傷加重。創傷患者多因突發疾病，且癥狀顯著疼痛，活動受限等原因情緒煩躁且緊張，恐懼，因此，在為患者進行操作的同時應對患者進行心理安慰，告知患者疾病的相關知識，手術治療后的康復效果，激勵患者正性情緒對待手術治療，樹立患者治愈疾病的信心。確定手術后將準備好的患者送入手術室。(2)術后護理。①引流管及造瘺管的預見性護理：患者術后留置恥骨后引流管及膀胱造瘺管。恥骨后引流管應密切觀察，確保引流管的通暢，同時觀察并記錄引流液的性狀，顏色及數量。由于引流管的管徑細小，留置期間可能會出現堵塞，應及時觀察引流管內是否有血塊或膿塊，必要時可用生理鹽水進行沖管，防止引流管堵塞。若患者有恥骨后感染的癥狀，應經引流管注入過氧化氫進行沖洗，避免尿液外滲導致患者出現局部感染的發生。針對進行膀胱穿刺造瘺術患者，應確保膀胱造瘺管的固定方式，避免造瘺管的脫落發生，同時觀察造瘺管引流尿液的性狀及顏色數量并記錄。②術后感染預見性護理：做好患者的皮膚護理，尤其是造瘺口周圍的皮膚，保持敷料的干燥避免潮濕；觀察引流管及造瘺管，避免管路的堵塞、折曲及扭轉；對膀胱造瘺管定期進行生理鹽水沖洗，針對短暫造瘺的患者可保留瘺管1-2周后進行拔管前的訓練，夾閉造瘺管觀察患者是否可以自行排尿，若患者自行排尿成功，在嚴格無菌操作下拔管，若患者不能自行排尿，需要繼續長期保留造瘺管的應進行更換瘺管，瘺管更換一般為2周更換1次，更換過程中應嚴格無菌操作，避免感染發生。針對放置腹膜外橡皮引流管并連接接負壓引流裝置的患者，應隨時觀察膀胱周圍是否有殘留的尿液與分泌物，如果有應間斷或持續的吸出，并在患者術后3-4 天拔除引流管。③術后負性情緒的預見性護理：患者術后疼痛及活動受限，尤其是具有合并骨盆骨折的患者，要求術后絕對臥床時期比較長，另外患者擔心心術后并發癥的發生，常導致患者負性情緒增加，焦慮恐懼，不愿與人交流等。護士應進行預見性的評估患者的心理狀態，對患者進行心理疏導，與患者進行溝通交流，了解患者心理狀態，解答患者疑問，消除患者顧慮，滿足患者的合理要求。④術后尿失禁的預見性護理：由于手術及患者的尿管牽引術時間過久及牽引力過重，導致患者的尿道外括約肌受損松弛而出現尿失禁，因此為避免尿失禁的發生，護理過行程中應依據患者病情避免牽引時間過長及牽引力量過重，并給予患者避免尿失禁發生的康復指導，提肛訓練可提高尿道膜部的括約肌強度，應指導并協助患者進行每天200-300 次的提肛訓練，預防發生尿失禁。⑤防止肌肉萎縮的預見性護理：針對具有合并傷骨盆骨折患者進行康復訓練指導，依據患者病情進行由小到大、由淺到深，由單關節到多關節、由被動運動到主動運動，由床上到床下的康復訓練指導，訓練動作先易后難、循序漸進。改善局部血液循環、促進功能康復。

3 評價指標：評價患者發生并發癥的例數以探討預見性護理的臨床意義。

5 結果：對照組患者發生術后并發癥15例，分別為勃起功能障礙并發癥8例，尿失禁并發癥4例，尿道狹窄并發癥3例，其中勃起功能障礙患者中有3例治療無效，其余12例患者經治療后并發癥全部治愈均康復出院；觀察組發生并發癥4例，分別為勃起功能障礙并發癥2例，尿失禁并發癥1例，尿道狹窄并發癥1例，4例患者經治療后并發癥全部治愈。2組其他患者無并發癥發生均康復出院。觀察組患者發生并發癥的例數顯著低于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

討 論

創傷性尿道損傷是男性患者常見的一種創傷性疾病，以尿道挫傷、尿道撕裂傷及尿道斷裂傷等創傷程度進行分類，但病情嚴重具有合并傷發生時會導致嚴重后果，如休克，急性腎功能衰竭及死亡等[6]。因此，準確及時的傷情評估及術前準備是搶救的關鍵。

男性創傷性尿道損傷輕癥患者可進行非手術療法，對于不適宜手術的患者可依據患者發生創傷的時間及病情進行手術療法，患者術后的護理是預防并發癥發生的重要措施。預見性護理可顯著降低術后患者的并發癥的發生率。本研究觀察組患者針對術后患者進行充分的評估，并對患者實施避免引流管及造瘺管的堵塞及預防感染的護理，對患者術后可能出現的并發癥進行預見性評估并進行積極地防治干預措施，包括對患者的提肛訓練防止患者發生尿失禁，對引流口及造瘺口進行清潔護理，避免了感染的發生，對患者進行心理疏導，樹立患者治愈疾病的信心，改善患者的負性情緒，對具有骨盆骨折等合并癥患者進行肢體的康復訓練，避免肌肉萎縮的發生，促進了患者的疾病康復。本研究結果證實，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組。這一結果說明：預見性護理應用在外傷所致的男性創傷性尿道損傷患者圍術期的護理中，減低了患者手術后并發癥的發生，提高了患者的疾病治療效果，保障了患者的術后康復率，可在臨床術后患者的圍術期護理中推廣應用。