股神經阻滯用于全膝關節置換術患者術后鎮痛效果觀察

錢 亮

( 北京懷柔醫院骨科 ， 北京 101400 )

全膝關節置換術(TKA)是骨科臨床處理各類骨性關節炎以及滑膜軟骨瘤等疾病的一種常規手術，具有重建膝關節功能、改善患者生活質量等作用[1-2]。但TKA對患者造成的創傷較大，術后疼痛感較強烈，為避免影響患者的術后早期功能鍛煉以及恢復，在TKA術后開展有效的鎮痛措施也非常必要[3-4]。現階段臨床較常用的鎮痛方式較多，包括靜脈鎮痛、連續股神經阻滯等[5-6]。為尋求一種更適合TKA患者的術后鎮痛方式，本研究就2017年1月-2019年12月收治的100例TKA患者資料做了相關分析和比較，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2019年12月在我院行單側TKA治療的100例患者作為研究對象，納入標準：(1)有手術指征；(2)ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；(3)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)穿刺區感染；(2)凝血功能障礙；(3)有長期煙酒史、大量使用阿片類藥物等。按照隨機數表模式歸為2組，對照組50例，男26例，女24例，年齡51-76(59.43±6.48)歲；觀察組50例，男28例，女22例，年齡52-75(58.87±6.24)歲。采取SPSS20.0軟件處理2組間基線資料，P均>0.05，適合進行統計研究。

2 方法：對照組予以術后靜脈自控鎮痛，于術畢連接靜脈鎮痛泵，為患者提供曲馬多、舒芬太尼、格拉司瓊泵注，藥量各取6 mg/ml、1.5 ug/ml、0.9 mg/ml，總量150 ml。按2 ml/h速率泵注。觀察組予以股神經阻滯鎮痛，穿刺點定位于腹股溝韌帶中心部位往下約1.5 cm以及股動脈外側1.0 cm位置，往頭側進針穿刺，調節神經叢阻滯定位儀參數(頻率2 Hz，閾電流1mA)，待股四頭肌收縮增強后調低閾電流為0.3 mA，以有肌肉收縮但收縮強度減弱為準。對穿刺針進行妥善固定后置管，術畢經導管回抽無血，則給予0.2%鹽酸羅哌卡因10 ml輸注，再與機械鎮痛泵妥善連接，繼續給予同等濃度鹽酸羅哌卡因5 ml/h不間斷注入。

3 評估項目:觀察并記錄2組的術后鎮痛藥使用率以及惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應的總發生率。同時以視覺模擬評分法(VAS)[7]為參照，評估2組術后6、12、24小時靜息與活動狀態下的疼痛程度，計分0-10分，分值越高，說明疼痛感越強烈。

4 統計數據分析：使用SPSS20.0軟件對研究數據執行處理，計數資料經卡方(x2)檢驗，由t檢驗計量資料，P<0.05，說明數據有統計學意義。

5 結果

5.1 2組術后不同時點的疼痛程度評估結果對比：術后6小時、12小時及24小時，觀察組靜息VAS與活動VAS評分較對照組減分均更顯著，P<0.05，有統計學意義。見表1。

表1 2組術后不同時點的疼痛程度評估結果對比分)

5.2 2組術后鎮痛藥使用率及不良反應率對比：觀察組術后鎮痛藥使用率較對照組明顯降低，P<0.05，有統計學意義；但不良反應總發生率比較，2組間差異較小，P>0.05，無統計學意義。見表2。

表2 2組術后鎮痛藥使用率及不良反應率對比(n,%，n=50)

討 論

TKA術后有效的鎮痛能夠明顯緩解手術創傷引起的疼痛，為患者早期功能鍛煉以及機體恢復創造有利的條件。但資料顯示，目前僅1/2的TKA患者得到有效鎮痛，仍有1/2的TKA患者術后早期需要遭受劇烈的疼痛[7]。靜脈鎮痛是現階段臨床最常采用的一種術后鎮痛模式，但經靜脈給藥無明確的靶向作用，疼痛控制效果并非特別理想，并且有相當一部分患者在使用大量阿片類藥物鎮痛后出現惡心、呼吸抑制等副反應[8]。

近年來，受益于現代麻醉學的不斷發展和進步，臨床對TKA術后的疼痛控制有了新的思路。股神經阻滯是國內臨床逐步開展的一種新型鎮痛方法，其利用神經叢阻滯定位儀發射脈沖引起股四頭肌抽動，能夠對支配膝關節的股神經進行直接阻滯，由此發揮良好的鎮痛效果。與靜脈鎮痛相比，股神經阻滯的麻醉藥物僅作用在較小的范圍內，不僅局部阻滯效果顯著，同時還可大大減少全身副反應的發生，鎮痛更安全、更高效。何崎等[9]人對280例全膝關節置換術患者的研究發現，經股神經阻滯麻醉后患者術后各時點的疼痛緩解更明顯，同時還可有效避免術后疼痛所致炎性反應引起的強烈免疫抑制，能夠改善患者的細胞免疫功能。此外，行股神經阻滯時，局麻藥除了會對股神經及其分支產生阻滯外，還可在髂筋膜深層往頭側彌散，對股外側皮神經以及閉孔神經形成阻滯，鎮痛更為全面[10]。本研究結果顯示，觀察組術后6、12、24小時的VAS評分較對照組均明顯降低，提示股神經阻滯相對靜脈自控鎮痛具有更好的術后疼痛緩解效果，與上述研究觀點有相似性，同時，我們發現觀察組鎮痛藥使用率明顯低于對照組，股神經阻滯的鎮痛效果確切，某種程度上也能夠減少術后靜脈輔助鎮痛藥物的使用量，此外，與靜脈自控鎮痛比較，股神經阻滯也不會明顯增加不良反應的發生，在用藥安全方面也較有保障。

綜上所述，對TKA患者采取股神經阻滯，能夠控制術后鎮痛藥的使用量，有效緩解術后疼痛，且不會增加不良反應的發生，值得推薦。