經后路單側椎板入路雙側減壓椎間隙植骨融合內固定改良術治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果及安全性分析

徐文達

( 內蒙古赤峰市醫院脊柱外科 ， 內蒙古 赤峰 024000 )

本文以2018年5月3日-2019年6月2日選取期間，評定86例DLSS患者實施經后路單側椎板入路雙側減壓椎間隙植骨融合內固定改良術的臨床價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入2018年5月3日-2019年6月2日期間接收的DLSS患者86例，男40例，女46例，平均(46.62±5.15)歲，以中心隨機形式分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。納入依據：(1)經過腰椎正側位和過伸過屈位X線檢查[1]，椎間盤CT檢查和腰椎MRI檢查證實腰椎管狹窄，同時椎管前后徑<10mm[2]；(2)經過常規治療≥90天未取得顯著效果。排除標準：(1)脊柱畸形；(2)感染性或腫瘤性；(3)嚴重基礎病癥。

2 方法：觀察組實施經后路單側椎板入路雙側減壓椎間隙植骨融合內固定改良術，具體流程為：選取俯臥位，予以全麻處理，將腹部懸空，在后路正中位置進行手術切口，骨膜下將癥狀重側或者癥狀側椎旁肌肉剝離處理，將椎板和橫突根部進行暴露，通過Weinstein法[3]分別在病變間隙上下椎體放置椎弓根螺釘，對側部經最長肌、多裂肌間隙對橫突根部和關節突關節，用同樣形式放置椎弓根螺釘。在癥狀較為嚴重的一側予以切除減壓處理，將此間隙上椎體下關節突切除，而后咬除上關節突上約1/2處，黃韌帶切除后減壓神經根管和側隱窩。對神經根暴露，進行神經根以及硬膜牽拉到內部，予以雙極電凝止血處理，對終板下骨顯露后，切除椎板和關節突咬成碎骨粒。少數放置椎間隙外側和前方，將1枚椎間融合器斜向插入到椎間隙中，對融合器調整后讓其保持在橫向方位，保證后緣較比椎體后緣<0.3-0.5cm。對照組予以全椎板切除椎間融合椎弓根螺釘內固定術，具體流程為：手術體位和麻醉方法和觀察組一致，皮膚和皮下組織逐層切割后，椎板暴露，在患側椎體和下位椎體兩端椎弓根位置放置椎弓根螺釘，經過C型臂X線機輔助將椎弓根螺釘調整到滿意方向。

3 觀察標準：腰椎椎間融合優良率分析，經過檢查后，存在骨小梁，植骨塊融合重塑判定為優秀；沒有透亮的區域，骨塊沒有重塑，植骨塊相對完整判定為良好[4]；植骨塊能夠保持完整，骨塊下方或者上方出現透光區域，判定為尚可；無任何改善判定為差。應用VAS評分判定患者疼痛感[5]，分數越低判定為疼痛感越輕，根據ODI指數[6]評定機體功能，分數越高判定為具體功能障礙越高。JOA評分[7]評定臨床癥狀，分值越高判定為臨床癥狀越輕。

5 結果

5.1 2組手術情況對比：觀察組手術用時、術中出血量以及住院用時少于對照組，2組對比有差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況對比

5.2 2組并發癥發生率對比：86例患者均成功隨訪1年，無失訪情況。觀察組和對照組隨訪過程中未出現并發癥。

5.3 2組腰椎椎間融合率對比：觀察組腰椎椎間融合率高于對照組，2組對比有差異性(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎椎間融合率對比(n，%)

5.4 2組VAS、JOA以及ODI指標比較：術前2組各項評分對比無差異性(P>0.05)；術后觀察組VAS、JOA以及ODI指標優于對照組，2組對比形成統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組各項指標分析分)

討 論

退變性腰椎管狹窄癥(Degenerative lumbar spinalstenosis,DLSS)為腰椎退行性變化造成相鄰椎體出現異常活動，造成腰椎管纖維結構出現增生性肥厚和骨質增生反應，神經根和硬膜囊因為被擠壓導致下肢出現僵硬感的一系列綜合征。退變性腰椎管狹窄癥是導致間歇性跛行和腰部腿部疼痛的關鍵因素，嚴重影響患者的日常生活質量。經過常規治療后如果患者治療效果不顯著，則需要予以外科治療，常規后路全椎板切除減壓術應用于退變性腰椎管狹窄癥中效果較為顯著，但是因常規手術的傷害大，所以患者不易接受。

經后路單側椎板入路雙側減壓椎間隙植骨融合內固定改良術臨床適應證。主要包含腰椎MRI和CT檢查，和臨床反應相同，一側隱窩或者椎管狹窄。綜合上述結論，予以經后路單側椎板入路雙側減壓椎間隙植骨融合內固定改良術治療DLSS效果顯著，能夠減少手術用時和術中出血量，臨床安全性可行。