經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療下腰痛臨床分析

劉樹新 沈喜玉

( 盤錦市中心醫(yī)院骨外科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

腰椎間盤退變是引起下腰痛的常見原因。資料顯示，椎間盤源性下腰痛在人群中的發(fā)病率約為33%[1]。力學(xué)因素、炎性介質(zhì)及遺傳因素是椎間盤源性下腰痛的主要發(fā)病機制[2]。本研究結(jié)果旨在探討經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療下腰痛的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年5月-2017年5月82例椎間盤源性下腰疼痛患者，納入標準：(1)慢性腰痛≥6個月；(2)CT或MRI示主要處于L3-4、L4-5、L5S1間隙，椎間盤退行性改變，無髓核脫出、椎管狹窄及硬膜囊受壓；(3)無手術(shù)史；(4)近期內(nèi)無理療、激素類、非甾體類藥物治療史；(5)無局部感染灶。按治療方法分為2組，每組各41例，鏡下組：男17例，女24例；年齡37-59歲，平均(49.05±7.36)歲；對照組：男15例，女27例；年齡35-59歲，平均(48.00±8.43)歲；2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：注射組在CT引導(dǎo)下，采用23G穿刺針刺入椎間盤髓核中央，緩慢將復(fù)方倍他米松(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412)2ml注入盤內(nèi)，之后局部敷貼，平臥2小時。鏡下組患者取俯臥位、腹部懸空，距棘突中線10cm左右為穿刺點，穿刺成功后，行椎間盤造影。插入0.8mm導(dǎo)絲，將穿刺針取出后插入擴張?zhí)坠埽⒂纱瞬迦?mm工作通道。徹底清除藍染髓核，并切除部分纖維環(huán)，然后用射頻消融成形髓核與纖維環(huán)。

3 觀察指標：分別在2組患者術(shù)前、術(shù)后1周、2周及末次隨訪時采用視覺模擬評分(VAS)對其進行評估，0-10分，分數(shù)越高則疼痛越嚴重；同時采用Oswestry腰痛失能問卷調(diào)查量表(OPDQ)對患者進行評估，分數(shù)越高則綜合功能狀況越差。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后不同時間VAS評分比較：鏡下組術(shù)前VAS評分為(7.41±1.48)分，術(shù)后1周VAS評分為(2.04±0.53)分，術(shù)后2周VAS評分為(1.67±0.16)分，末次隨訪VAS評分為(1.77±0.51)分；注射組術(shù)前VAS評分為(7.18±1.50)分，術(shù)后1周VAS評分為(1.52±0.68)分，術(shù)后2周VAS評分為(1.16±0.37)分，末次隨訪VAS評分為(3.26±0.93)分；2組術(shù)后1周、2周的VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，鏡下組末次隨訪VAS評分明顯低于注射組(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后不同時間OPDQ評分比較：鏡下組術(shù)前OPDQ評分為(31.62±3.27)分，術(shù)后1周VAS評分為(24.62±2.77)分，術(shù)后2周VAS評分為(21.68±3.01)分，末次隨訪VAS評分為(16.58±2.69)分；注射組前OPDQ評分為(30.47±4.12)分，術(shù)后1周VAS評分為(23.74±3.19)分，術(shù)后2周VAS評分為(21.74±4.74)分，末次隨訪VAS評分為(25.73±3.46)分；2組術(shù)后OPDQ評分均明顯下降，術(shù)后1周、2周的OPDQ評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，鏡下組末次隨訪OPDQ評分明顯低于注射組(P<0.05)。

討 論

椎間盤源性腰痛是導(dǎo)致慢性下腰痛的常見原因，過去一直認為椎間盤突出才會引起疼痛，而后來人們才又重新認識到即便椎間盤不突出，椎間盤內(nèi)部退行性病變也會引起疼痛。目前認為，交通工具的振動、軸向負荷過度、吸煙、年齡增長等均能引起或加重椎間盤退行性病變[3]。目前治療椎間盤源性腰痛的方法較多，炎癥介質(zhì)在椎間盤源性腰痛中扮演了重要角色，所以椎間盤內(nèi)注射激素理應(yīng)當能治療椎間盤源性腰痛，但長期療效尚需進一步證實。復(fù)方倍他米松為長效糖皮質(zhì)激素類藥，研究表明，復(fù)方倍他米松椎間盤內(nèi)注射或硬膜外腔注射是一種治療椎間盤源性腰痛簡便、有效、安全的方法[4]。不過非手術(shù)治療對間盤源性腰痛雖然安全、便捷，但復(fù)發(fā)率高。經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，研究表明，其療效與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當，而創(chuàng)傷更小，對脊柱穩(wěn)定性的破壞小，并發(fā)癥少[5]。不過有學(xué)者指出，當間盤內(nèi)傷害感受器受到刺激被激活后，疼痛閾值會顯著下降，即便是正常負荷下的機械刺激也會引起明顯疼痛，而將椎間盤切除，就是切斷疼痛的感覺神經(jīng)，這樣反而重建了一個閉合的神經(jīng)反饋環(huán)，故術(shù)后仍會存在持續(xù)的下腰痛[6]。本研究結(jié)果顯示，2組治療術(shù)后1周、2周的VAS評分明顯下降，而末次隨訪時的VAS評分有所回升，不過鏡下組末次隨訪VAS評分明顯低于注射組。同時鏡下組末次隨訪OPDQ評分明顯低于注射組。綜上，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療下腰痛的長期療效較好。