探討外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折的效果

黃勇勇

( 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院急診科 ， 廣東 深圳 518100 )

小腿骨折是常見(jiàn)的骨科外傷疾病，該疾病是由外力撞擊所造成脛骨干骨折(例如車(chē)輪碾壓、撞擊、高處墜落等因素)，患者臨床表現(xiàn)為小腿疼痛、腫脹、畸形以及活動(dòng)受限等癥狀[1]。骨折線大多數(shù)呈現(xiàn)為橫斷形，也可出現(xiàn)粉碎性骨折，使位于皮下的脛骨斷裂端穿破皮膚或肌肉被挫傷，從而引起軟組織損傷。由于小腿關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，治療后病情容易反復(fù)惡化，軟組織嚴(yán)重感染，致使患者創(chuàng)傷愈合時(shí)間較長(zhǎng)，難以盡快康復(fù)。因此為保證縮短小腿骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)關(guān)節(jié)的恢復(fù)，需要深入探索和尋求有效的治療方法[2]。目前臨床治療小腿骨折合并軟組織損傷患者主要采用外固定架治療，雖然治療效果顯著，但創(chuàng)面愈合時(shí)間較為緩慢，且容易引起諸多并發(fā)癥[3]。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)已被廣泛應(yīng)用，且效果顯著。鑒于此，本文探討外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年1月-2018年1月收治95例嚴(yán)重軟組織損傷合并小腿骨折患者作為研究對(duì)象，用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組45例，本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核，所有患者自愿簽署研究知情協(xié)議書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT檢查確診為軟組織損傷合并小腿骨折；治療依從性良好；符合治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究患者；合并精神性疾病患者；認(rèn)知功能障礙患者；凝血功能障礙患者；伴危重癥患者；1年內(nèi)有手術(shù)史或創(chuàng)傷史的患者。觀察組男性28例，女性22例；年齡29-68歲，平均年齡(46.71±15.36)歲；車(chē)禍15例，摔傷10例，工傷11例，砸傷14例。對(duì)照組患者25例，女性20例；年齡27-69歲，平均年齡(47.83±13.67)歲；車(chē)禍13例，摔傷11例，工傷11例，砸傷10例。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：所有患者均接受外固定手術(shù)治療，入院后首先清理和消毒創(chuàng)面組織，清除創(chuàng)面中的壞死異物、組織，在清理過(guò)程中需要注意動(dòng)作輕緩，預(yù)防損傷正常組織，引起不必要的疼痛。其次，采用檢查技術(shù)探查、評(píng)估患者患肢處的血管、神經(jīng)損傷程度、肌腱，結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的急診外固定架，并給予跨關(guān)節(jié)固定，以避免患者患肢在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形情況。觀察組在上述操作基礎(chǔ)上實(shí)施負(fù)壓引流術(shù)治療，對(duì)于皮膚軟組織損傷面積較大的患者，先對(duì)皮下脂肪組織進(jìn)行清理后再原位回植治療，隨后采用負(fù)壓引流術(shù)治療創(chuàng)面，具體方法如下：結(jié)合患者創(chuàng)傷面積大小情況，將泡沫敷料剪裁出相應(yīng)大小面積適應(yīng)覆蓋于創(chuàng)面上，為了保證敷料與創(chuàng)面無(wú)縫連接固定，可給予間斷式縫合法進(jìn)行縫合；其次將引流管連接至創(chuàng)面無(wú)損傷部位，并采用外用醫(yī)用酒精消毒創(chuàng)面2cm的皮膚；然后應(yīng)用半透膜封閉引流管位置的創(chuàng)緣處，利用半透膜密封創(chuàng)傷周?chē)旰媒M織外2cm的皮膚；最后，將總出口立于合并三通管，連接負(fù)壓壓力范圍為60-80 kPa，仔細(xì)檢查是否連接成功(若半透膜下無(wú)氣體或聚液、無(wú)泡沫敷料塌陷則為成功)。

3 觀察指標(biāo)：觀察與比較2組患者治療3個(gè)月后的臨床效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者治療后，創(chuàng)面無(wú)膿性分泌物，且愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能夠自行行走，即可評(píng)為顯效；患者治療后，創(chuàng)面滲出輕微無(wú)膿性分泌物，且大部分創(chuàng)口愈合，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，行走偶爾需要協(xié)助，即可評(píng)為有效；患者治療后，創(chuàng)面出現(xiàn)大量膿性分泌物，或病情加重，即可評(píng)為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。隨訪和比較2組患者治療前、治療后1年小腿關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，參照《骨折分類(lèi)與功能評(píng)定》中下肢骨折功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容自制評(píng)價(jià)量表，主要包含小腿關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)性、膝屈伸缺失度、行走能力、疼痛5個(gè)維度，每個(gè)維度在 0-6 分，滿(mǎn)分為30分，分?jǐn)?shù)越高則表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越優(yōu)。

5 結(jié)果

5.1 2組治療總有效率的比較：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療總有效率的對(duì)比(n，%)

5.2 2組治療前后小腿關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較：治療前觀察組與對(duì)照組小腿關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后2組患者小腿關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前，且觀察組患者小腿關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后小腿關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較(分，

討 論

臨床學(xué)者認(rèn)為維持軟組織供血功能與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是治療小腿骨折合并軟組織損傷的關(guān)鍵，對(duì)此需要結(jié)合患者軟組織和骨折情況選擇更具針對(duì)性的治療方案。通過(guò)恢復(fù)和促進(jìn)軟組織供血，可促使患者骨折創(chuàng)口的愈合以及改善骨折關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況；而對(duì)骨折端進(jìn)行固定，可有效減少骨折端在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)對(duì)軟組織造成的損傷[5]。由此可知，骨折痊愈和軟組織呈現(xiàn)相輔相成性，在治療過(guò)程中不僅要固定骨折端，還要清潔、修復(fù)軟組織，以降低患者術(shù)后感染率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。外固定架治療小腿骨折是臨床較為有效的方法，不僅創(chuàng)傷小，還可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)固定骨折端，然而對(duì)于合并軟組織損傷患者而言，該治療方法無(wú)法改善軟組織血運(yùn)情況，甚至?xí)l(fā)生感染[6]。負(fù)壓引流術(shù)則是臨床治療急性骨折創(chuàng)傷的新型技術(shù)，其可改善傳統(tǒng)治療的弊端，控制創(chuàng)口感染，減少殘留的壞死組織。通過(guò)將敷料置于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，放置引流管，并采用生物半透膜封閉創(chuàng)面持續(xù)性負(fù)壓引流，能夠避免創(chuàng)面受到污染，從而有利于創(chuàng)面供血的恢復(fù)，可有效促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，以改善創(chuàng)面愈合情況[7]。外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)可提高患者的治療效果，提高患者的恢復(fù)質(zhì)量，本研究結(jié)果證實(shí)觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者小腿關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，對(duì)小腿骨折合并軟組織損傷患者采用外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)可減少更換敷料次數(shù)，避免創(chuàng)面暴露在外引起感染，徹底消除壞死組織，加速患者患處肉芽生長(zhǎng)，從而達(dá)到愈合效果，提高治療總有效率。除此之外，采用泡沫材料敷料可快速吸收創(chuàng)面滲出的分泌物，隔絕體外細(xì)菌感染，有助于為需2次手術(shù)患者提供良好的創(chuàng)造條件，還可消除腫脹，減輕患者的疼痛，有利于患者開(kāi)展康復(fù)功能訓(xùn)練。負(fù)壓吸引可減輕軟組織瓣水腫對(duì)創(chuàng)面的壓迫，有利于新生血管的生長(zhǎng)，從而使骨折愈合，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用[8]。骨質(zhì)血運(yùn)重建是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，通過(guò)采用該手術(shù)治療能夠有效避免患者骨不連的情況，加強(qiáng)外固定架的穩(wěn)定性同時(shí)，還可利用泡沫敷料負(fù)壓封閉創(chuàng)面，以減少外固定架引起軟組織的感染，進(jìn)而恢復(fù)和重建患者骨質(zhì)與軟組織血供，為肉芽生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，使創(chuàng)口逐漸閉合，恢復(fù)骨折關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，用外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)療效確切，改善患者小腿關(guān)節(jié)功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。