頸椎前后路聯合手術治療頸椎管狹窄并頸椎損傷的效果分析

李治宇

( 遼寧省朝陽市第二醫院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

頸椎管狹窄與先天因素以及后天頸椎生理性退化、頸椎損傷具有密切的聯系，其中頸椎損傷是頸椎管狹窄常見病因，頸椎管狹窄并頸椎損傷患者以局部椎管減壓為主要治療原則，根據減壓術手術入路不同主要包括頸椎前路手術治療、頸椎后路手術治療[1-2]。本次研究為論證頸椎管狹窄并頸椎損傷患者頸椎前后路聯合手術治療應用價值，比較我院2018年3月-2019年3月38例頸前路減壓術治療患者與38例頸椎前后路聯合手術治療患者手術前后椎管矢狀徑以及單位時間疾病控制情況，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2018年3月-2019年3月收治的76例頸椎管狹窄并頸椎損傷患者按照是否行頸椎前后路聯合手術治療將所有患者分為對照組(頸前路減壓術治療)與觀察組(頸椎前后路聯合手術治療)，觀察組38例患者一般資料如下：男20例、女18例，比例為10:9，年齡在42-65歲，中位年齡為(53.82±1.22)歲，頸椎損傷部位：有4例為C2,有4例為C4-C5,有18例為C5-C6,有12例為C6-C7。對照組38例患者一般資料如下：男21例、女17例，比例為21:17，年齡在41-68歲，中位年齡為(53.88±1.25)歲，頸椎損傷部位：有6例為C2,有4例為C4-C5,有16例為C5-C6,有12例為C6-C7。觀察組與對照組2組患者一般資料經統計學驗證，P值>0.05。病例選擇標準：參與本次研究的患者均出現雙上肢麻木、無力，走路不穩等癥狀，醫師結合患者入院后頸部影像學檢查結果，IOA評分均低于13分，均判定患者符合頸椎管狹窄并頸椎損傷臨床診斷標準，患者均接受手術治療且在術前均簽署知情同意書。排除標準：(1)排除合并骨質疏松或其他全身性骨系疾病患者。(2)排除合并全身性皮膚系統疾病患者。(3)排除合并全身性血管系統疾病的患者。

2 方法：對照組患者均行單一頸前路減壓手術治療，該組患者取俯臥位，全身麻醉起效后于患者右側頸前方做一切口，經該切口充分暴露患者頸椎體前部，在C型臂X線下定位頸椎管狹窄部位并頸椎損傷部位，切開頸椎管狹窄并頸椎損傷部位前縱韌帶、刮匙刮除軟骨板、髓核以及周圍增生骨刺，適當牽引患者頭部向病變部位植入自體骨塊并用肽板進行固定。觀察組患者行頸椎前后路聯合手術治療，該組患者取仰臥位，全身麻醉起效后于患者頸前方做一斜形切口，自斜行切口沿胸鎖乳突肌至椎體前方，剝離椎前筋膜后C型臂X線下定位病變部位，切除病變部位椎間盤、軟骨，使用咬骨鉗以及刮匙清除縱韌帶以及病變椎間盤之間壞死組織，而后置入患者自身髂骨塊。護理人員協助患者將手術體位轉換為俯臥位，于患者頸椎正中做一橫向切口手術，對后路節段行擴大處理以充分暴露椎板、棘突，使用微型骨鉆將棘突分成兩半，開大椎管后行人工骨植骨術以及雙開門椎管成形術，最后縫合手術切口。

3 觀察指標：(1)觀察比較2組患者入院時、術后1個月椎管矢狀徑變化情況。(2)2組患者術后1個月入院復診，比較2組患者單位時間預后情況，本次研究參考JOA評分，該評分總分在0-29分，顯效：JOA評分改善率超過75%，患者臨床不適癥狀均消失。有效：JOA評分改善率超過50%-75%，患者臨床不適癥狀均明顯改善，對患者正常生活有輕微影響。無效：未達有效標準。疾病控制總有效率=(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)×100%。

5 結果

5.1 2組患者治療前后椎管矢狀徑變化情況對比，2組患者入院時椎管矢狀徑不存在明顯差異，觀察組患者術后1個月椎管矢狀徑明顯優于對照組，各項數據差異明顯。見表1。

表1 2組患者治療前后椎管矢狀徑變化情況

5.2 2組患者單位時間預后情況對比：觀察組有20例(52.63%)顯效，有17例(44.74%)有效，有1例(2.63%)無效，疾病控制總有效率為97.37%。對照組有17例(44.74%)顯效，有14例(36.84%)有效，有7例(18.42%)無效，疾病控制總有效率為81.58%。觀察組患者疾病控制總有效率明顯高于對照組，x2=5.108，P<0.05。

討 論

頸椎與人體大腦、脊髓相連，若頸椎出現病變可影響腦部營養傳輸，促使患者定向力紊亂，出現頭痛、頭暈癥狀，頸椎管狹窄并頸椎損傷患者其病變部位可存在疼痛感，頸椎管狹窄可對頸椎管周圍神經、血管造成壓迫，從而影響上下肢正常功能的發揮，致使患者上下肢出現麻木、無力等異常癥狀[3]。頸椎前后路聯合手術與單一行頸前路減壓術治療相比，對脊髓前后方均行充分減壓，脊椎前后方減壓在提升頸椎管狹窄并頸椎損傷節段頸椎生物力學穩定性的同時有利于恢復頸椎穩定性[4-5]。本次研究顯示，2組患者治療前椎管矢狀徑相關數值經t值驗證不存在明顯差異，術后2組患者椎管矢狀徑均有一定程度的改善，行頸椎前后路聯合手術治療的觀察組術后椎管矢狀徑明顯優于單一行頸椎前路減壓術的對照組，2組患者術后1個月觀察組患者疾病控制總有效率97.37%，明顯高于對照組81.58%，且數據差異明顯，由此可見，單一行頸椎前路減壓術患者與觀察組患者相比，頸椎遠期穩定性較低。

綜上所述，頸椎管狹窄并頸椎損傷患者頸椎前后路聯合手術治療有較高的臨床推廣價值。