掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的療效觀察

郭 敏

( 涪陵郭昌畢骨傷科醫院 ， 重慶 408000 )

橈骨遠端骨折是指骨折出現在橈骨遠端2-3cm處，多見于中老年人群，青壯年出現該情況多由于受到外傷導致，是臨床中常見的骨折類型[1]。橈骨遠端骨折臨床表現為壓痛明顯、腕部腫脹、手及腕部活動受限，若不及時治療，將影響患者的腕關節功能[2-3]。臨床針對橈骨遠端骨折多采取手術治療，但不同手術方式存在效果與安全差異，進而影響患者預后。因此，本研究對橈骨遠端骨折患者使用2種手術方式進行治療，分析患者臨床指標、腕關節活動度及術后并發癥情況。總結如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年5月本院收治的橈骨遠端骨折患者78例作為研究對象，根據隨機分組分為對照組與觀察組，各39例。對照組男27例，女12例；年齡43-77歲，平均(65.27±8.44)歲；體質量58-83kg，平均體質量(65.26±4.47)kg；致傷原因：車禍傷16例，機械傷8例，摔傷13例，暴力傷2例。觀察組男25例，女14例；年齡42-78歲，平均(65.48±8.21)歲；體質量57-81kg，平均體質量(65.32±4.38)kg；致傷原因：車禍傷14例，機械傷7例，摔傷14例，暴力傷4例。對比2組常規資料，差異無統計學意義 (P>0.05)，可對比。入選標準：納入標準。(1)均符合《橈骨遠端骨折的診斷療效標準》[4]中診斷標準；(2)單側新鮮骨折；(3)患者家屬知情研究目的，簽署知情同意書。排除標準：(1)2次骨折、病理骨折或復位后移位患者；(2)手術禁忌證患者；(3)肝腎功能異常患者；(4)精神異常患者；(5)合并全身急慢性嚴重感染者。

2 方法：(1)外固定支架閉合復位術。患者取仰臥位，行臂叢麻醉，先進行手法復位，于第2掌骨橈背側作切口，對第1背側骨間肌行鈍性剝離，充分顯露第2掌骨，將2.5mm螺釘分別于冠狀面切線45°角、切口遠端2cm平行上述置入，距骨折線近端5cm處作縱向小切口，對橈側伸腕長短肌行鈍性剝離，充分顯露橈骨，于橈骨干橈背側，垂直于橈骨并于橈骨冠狀位切線呈45°角置入4.0mm螺釘，同樣方法將螺釘平行置入距切口2cm處，安裝外固定連接桿，根據橈骨遠端縮短距離，適當延長外固定支架調節桿，充分牽引腕關節，確保橈骨高度無短縮并確認尺傾角、掌傾角恢復較好，使萬向連接接頭處于腕關節，腕關節的掌屈、背伸位和輕度尺偏位根據遠端骨折塊移位方向決定，將固定螺釘擰緊，完成手術。(2)掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定術。患者取仰臥位，臂叢麻醉，先進行手法復位，于掌側正中作2.5cm縱向切口，切開皮下組織，分離筋膜，從掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間間隙進入，使用拉鉤將掌長肌腱拉向尺側，并將橈側腕屈肌腱向橈側牽拉，鈍性剝離屈肌群，將骨折斷端顯露，將鎖定鋼板置入通道，清除骨折斷端軟組織后行再復位，將2枚克氏針1.0mm由橈骨莖突處從遠端向近端置入，用于臨時固定骨折塊，將0.5mm克氏針置入橈腕間隙，作橈骨遠端關節面定位標志，將鎖定套筒先插入遠端小鎖定孔，置入鎖定針，鋼板中間滑動孔插入套筒并置入螺釘，確保鋼板固定與骨面緊密貼合，觀察鋼板位置并確定骨折復位后，拔出克氏針，依次置入原近端螺釘，觀察所有螺釘未進入關節面后沖洗傷口并縫合，完成手術。

3 觀察指標：(1)對比2組患者臨床指標，分別記錄2組患者術中切口長度、手術時間、術中出血量及患者住院時間；(2)比較術前及術后3個月2組腕關節活動度，使用X線檢查掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度；(3)比較2組術后并發癥(切口感染、出血、發熱、正中神經損傷)發生情況。

5 結果

5.1 2組臨床指標對比：觀察組切口長度、手術用時、住院時間均較對照組短，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標對比

5.2 2組腕關節活動度對比：術后，觀察組掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度均比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腕關節活動度比較

5.3 2組并發癥對比：觀察組出現1例切口感染，1例出血，發生率為5.13%(2/39)；對照組出現3例切口感染，2例出血，3例發熱，1例正中神經損傷，發生率23.08%(9/39)。2組術后并發癥發生率比較，差異具有統計學意義(x2=5.186，P=0.023)。

討 論

橈骨遠端骨折可造成關節面平整性損壞，加上腕關節的活動，若不及時進行治療，可引起關節僵硬、疼痛，對腕關節的正常功能造成影響。隨著醫療水平的不斷提高，患者在治療橈骨遠端骨折中對于橈骨長度保留、對位對線、掌傾角與尺偏角的維持要求越來越高。因此，臨床治療選擇有效方式提高恢復效果具有重要意義[5-6]。

外固定支架閉合復位術通過韌帶肌腱間接復位骨折，因局限于軸向的牽開作用，導致側方的穩定效果不夠理想，無法完全糾正成角畸形，外固定支架需在6-8周后才能拆除，患者相應的功能鍛煉遲緩，不利于患者腕關節功能的早期恢復[7-8]。而掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定術入路較為清晰、且操作較為方便，從掌長肌腱與橈側腕屈肌腱間隙進入，層次分明，切口處于掌側正中，可充分暴露骨折斷端，便于鋼板置入，其穩定性更高，利于患者恢復[9]。此次研究顯示，觀察組患者切口長度、手術用時、住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，且術后掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度均比對照組高，術后并發癥發生率較對照組低，提示掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定術切口較小，對患者損傷降低，入路清晰可減少手術用時，進而減少出血量，有效控制并發癥，利于患者腕關節功能恢復。微創入路鎖定鋼板內固定術優勢在于能夠在直視下完成，可精準的對位對線達到解剖復位的效果，有效維持掌傾角與尺偏角，具有極強的角度穩定性，鎖定特征后使骨折塊與鋼板貼合度較高，可維持復位并避免復位丟失，穩定恢復關節面平整；另外，內固定術后患者可行早期的腕關節功能鍛煉，可使患者腕關節功能得到較快恢復。總之，掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定術在橈骨遠端骨折治療中效果顯著，操作方便，手術用時短，患者術中出血量較少，剝離骨折周圍的軟組織較少，可減少對骨折血運的破壞，使得患者恢復進程加快，利于患者預后[10]。

綜上所述，掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定術治療骨遠端骨折的效果顯著，對機體損傷小，利于關節功能恢復，降低并發癥發生率。