右美托咪啶復合布托啡諾在骨科術后自控靜脈鎮痛中的應用比較

勾寶晶 劉黎巍 張同賀

( 1 寬甸滿族自治縣中心醫院 ， 遼寧 寬甸 118200 ； 2 新疆生產建設兵團第九師醫院麻醉科 )

病人自控靜脈鎮痛技術由于其高效性已在臨床輔助治療中廣泛實踐，但是由于患者的個體狀況存在差異，許多病人的鎮痛效果不明顯，如果通過增加藥品的劑量，卻往往會出現的不良反應較頻繁，右美托咪啶為α2受體激動劑，是目前常用的麻醉藥物，且有鎮靜、減痛的療效，相比于傳統的阿片類鎮痛藥物，右美托咪啶為α2受體激動劑對呼吸無明顯的抑制作用，但本品可降低交感神經系統活性，可導致低血壓、心動過緩等不良反應[1]。研究單純應用布托啡諾及右美托咪啶復合布托啡諾，一方面對骨科術后自控靜脈鎮痛效果顯著，另一方面聯合用藥具有安全性及有效性，以期為臨床實踐應用提供參考。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究為一項前瞻性隨機對照試驗，選取2017年1月-2017年12月行骨科手術的120例患者，手術類型為股骨粗隆間骨折內固定術，全髖、半髖及全膝關節置換術，所有患者均處于Ⅰ-Ⅱ級，性別不限，年齡25-65歲。按照隨機數字表法，隨機分2組，分為布托啡諾(對照組)、右美托咪啶復合布托啡諾(觀察組)每組60例。醫院倫理委員會已批準調查方案并實行全過程跟蹤，保障患者知情權及隱私權。

2 麻醉方法：2組患者采取靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg,異丙酚1mg/kg,芬太尼0.5μg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,混合藥物作麻醉劑。注意應用混合藥物自控靜脈鎮痛需在病人意識恢復拔管之后，對照組應用布托啡諾0.2mg/kg，應用0.9%生理鹽水通過稀釋的方法使其達到100ml，第1次用量應當控制在2ml，注射應當保持在2ml/h的速度,并依據實際情況可增加劑量2ml，時間限制為15分鐘；觀察組應用右美托咪啶復合布托啡諾0.15mg/kg、輔助右美托咪啶5μg/kg，應用0.9%生理鹽水通過稀釋的方法使其達到100ml，第1次用量控制在2ml，注射應當保持在2ml/h的速度,并依據實際情況可增加劑量2ml，時間限制在15分鐘。

3 觀察指標：在患者臨床當中應用靜脈鎮痛泵，并詳細記錄各時間段的參考數據：1小時、6小時、12小時、24小時 ，觀察：(1)比較2組疼痛視覺，并在比較的基礎上進行模擬評分：0代表完全無疼痛，10代表最劇烈的疼痛，由患者根據其自覺疼痛程度，記錄評分；(2)進行鎮痛泵的追加數量的評分：PCA>l0 次:認為追加無效或改為其他藥物為3 級;PCA5-l0 次:認為追加有效為2級；PCA<5次:認為追加有效為l級；從未追加為0級。

5 結果

5.1 2組VAS數據的比較：結果顯示觀察組評分整體平均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義，詳見表1。

表1 2組VAS數據的比較

5.2 2組進行鎮痛泵的追加數量的評分對比：根據表格我們可以得出觀察組按壓次數比對照組少，數據之間存在顯著性差異，結果具有統計學意義(P<0．05)，見表2。

表2 2組鎮痛泵追加次數評估對比(n，%)

討 論

在臨床醫學領域，我們通常會采用右美托咪啶作為麻醉劑，其擁有減痛、鎮靜等作用，近幾年來，因為本藥的麻醉輔助作用，廣泛應用于臨床治療，特別是在骨科手術后期鎮痛治療等方面，有研究表明，該藥品能夠讓神經遞質與突出后膜結合來實現降低交感神經興奮程度的作用，與布托啡諾藥物在抑制疼痛方面具有協同作用，進而阻礙電信號，化學信號由外周組織至大腦神經中樞的傳遞，大腦皮層不產生痛覺，從而有效地輔助布托啡諾，減少骨科手術進行完成后，患者所產生的自控靜脈鎮痛，具有有效鎮痛的療效[2]。優于單純應用布托啡諾組，據其他資料顯示右美托咪啶會因機體射血、供血容量不充盈，注射藥物時注射阻力大，同時高度緊張的神經共同造成其他并發癥狀的出現。但此次結果顯示，右美托咪啶布托啡諾血壓穩定，未出現明顯心動過緩，參考疼痛視覺模擬評分比較，優于布托啡諾止痛鎮靜效果,并且減少鎮痛泵追加次數，療效穩定.能夠大大的幫助布托啡諾應用在手術后患者可能會產生的自控靜脈疼痛的臨床治療當中，種種實驗表明其鎮痛效果完善，值得應用推廣。