嚴重外傷性脾破裂切除加自體脾移植的臨床療效

關(guān) 毅 李長風

( 新疆五家渠第六師醫(yī)院普外一科 ， 新疆 五家渠 831300 )

外傷性脾破裂是一種高發(fā)腹腔內(nèi)臟器損傷，其發(fā)生率達到25%-35%，脾臟屬于人體免疫器官，直接關(guān)系到患者多種免疫功能，患者脾切除后機體免疫力下降，可能引起兇險性感染。臨床針對脾損傷患者多采取脾臟部分切除術(shù)、脾修補術(shù)、脾動脈結(jié)扎術(shù)進行治療，最大限度保留脾臟，但部分患者脾臟損傷嚴重，無法實現(xiàn)保脾手術(shù)，故在治療時需大部分切除，再進行自體脾組織移植[1]。本研究觀察我院2016年8月-2018年8月收治的80例嚴重外傷性脾破裂患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，脾切除加自體脾移植治療效果理想，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年8月-2018年8月收治的80例嚴重外傷性脾破裂患者納入此次研究，納入標準：(1)所有患者均為閉合性腹部損傷；(2)符合《脾破裂IV級分類法2000年》[2]外傷性脾破裂；排除標準：(1)既往免疫功能異常；(2)心臟病、肝腎及其他臟器疾病；(3)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史；采取隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組各40例；對照組中22例為男性，18例為女性；最小年齡19歲，最大年齡72歲，平均年齡(45.5±6.1)歲；受傷至入院時間1-14小時，平均入院時間(7.5±1.2)小時；致傷原因：12例為交通事故致傷，15例為腹部鈍器傷，13例為墜落致傷；觀察組中20例為男性，20例為女性；最小年齡21歲，最大年齡73歲，平均年齡(47.3±6.5)歲；受傷至入院時間1-12小時，平均時間(6.5±1.5)小時；致傷原因：14例為交通事故致傷，14例為腹部鈍器傷，12例為墜落致傷；2組患者性別、年齡、入院時間、致傷原因?qū)Ρ染鶡o較大差異，具有可比性(P>0.05)。所有患者及家屬均對研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

2 方法：所有患者術(shù)前均接受血常規(guī)、CT、B超等檢查，對照組采取常規(guī)脾切除術(shù)，根據(jù)患者具體情況行氣管插管全麻、硬膜外麻醉，通過腹左側(cè)直肌對切口進行探查，進入患者腹腔后將脾蒂捏緊止血，使用生理鹽水將腹腔積血沖洗干凈，觀察腹腔中其他臟器是否存在損傷；對脾周韌帶進行游離，再仔細觀察患者脾臟損傷情況，有針對性的制定手術(shù)方案，損傷規(guī)則患者行部分脾臟切除術(shù)，損傷不規(guī)則患者行常規(guī)脾臟切除術(shù)；觀察組采取切除加自體脾移植治療，脾切除術(shù)參照對照組，脾臟切下后保存在1000ml生理鹽水+12500U肝素+16萬U慶大霉素中，溫度調(diào)整到4℃左右，選擇1/3以上無損傷脾部分，將包膜剝離；對脾組織塊進行裁剪，選擇15-20塊大小為2.0-2.5cm×1.0-1.5cm×0.5cm脾組織，浸泡在1000ml生理鹽水+12500U肝素+16萬U慶大霉素中備用；將大網(wǎng)膜展平，在前層剪小孔，脾組織漂洗好后在大網(wǎng)膜上面排列固定，保證足夠營養(yǎng)，保護好網(wǎng)膜血管，在脾組織上覆蓋大網(wǎng)膜，最好封閉措施，對腹腔進行沖洗，移植脾片大網(wǎng)膜置于患者脾窩。

3 觀察指標：術(shù)后1個月后，觀察體液免疫(IgM、IgG、IgA)及細胞免疫功能(CD4+/CD8+、CD3+)及術(shù)后3天、7天、14天、30天不同時間段血小板情況[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組體液免疫、細胞免疫功能指標對比：2組IgM、IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD3+對比，觀察組均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組體液免疫、細胞免疫功能指標對比

5.2 2組不同時間段血小板情況對比：術(shù)后3天、7天、14天、30天血小板對比，觀察組比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詳見表2。

表2 2組不同時間段血小板情況對比

討 論

脾臟屬于機體淋巴器官，在機體免疫系統(tǒng)中起著重要作用，主要負責細胞因子、免疫活性細胞分泌，維持機體正常免疫應答功能，避免腫瘤及感染。外傷性脾破裂病情危重，進展快，如不及時采取治療措施，可能致使患者休克，甚至直接死亡。外傷性脾破裂主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)方案需根據(jù)患者損傷程度而定。研究表明[4]，如手術(shù)時僅單純進行脾切除，患者免疫力下降，容易出現(xiàn)全身感染，因此，在外傷性脾破裂臨床治療中，應堅持“先保命，后保脾”原則，如需切除脾組織，應配合自體脾移植進行治療。另外，機體血小板儲存總量中脾臟達30%-40%，脾臟可根據(jù)身體需求對血液循環(huán)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，定期對血小板進行破壞、清除，患者脾臟切除后，血液血小板、白細胞濃度持續(xù)上升，可能引起術(shù)后血栓，高發(fā)時間段多集中在術(shù)后5-10天或18-21天。本研究觀察我院80例嚴重外傷性脾破裂患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，脾切除加自體脾移植治療患者IgM、IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD3+、血小板明顯比單純脾切除低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。目前，脾自體移植術(shù)主要以自體脾組織網(wǎng)膜囊內(nèi)移植術(shù)為主，該術(shù)式不僅操作方便，且大網(wǎng)膜可提供充足血供，在脾窩位置處置入大網(wǎng)膜脾組織片，可促進患者移植血管恢復，避免脾組織移動，減少與腸管接觸，避免腸梗阻、腸粘連[5]。但自體脾組織移植必須結(jié)合患者身體條件而定，特別是中老年群體，需慎重選擇。患者需滿意以下條件[6-7]：(1)脾門撕裂傷、全脾粉碎、脾門血腫，血運出現(xiàn)異常，無法修補者。(2)大網(wǎng)膜完整，未發(fā)現(xiàn)粘連情況者。(3)空腔臟器無損傷或輕度損傷，且腹腔污染較輕。手術(shù)過程中需對腹腔情況進行探查，移植時需排盡脾塊余血，提高大網(wǎng)膜和脾塊接觸面，并將脾塊放在大 網(wǎng)膜末端，再將網(wǎng)膜反折將脾塊雙層包裹，做好固定，以促進血管新生。

綜上所述，采取脾切除加自體脾移植治療嚴重外傷性脾破裂，可促進患者脾功能恢復，且對患者血小板影響較小，值得臨床借鑒。