骨腫瘤影像診斷中多層螺旋CT三維重建后處理的運用

王 娜

( 遼陽遼化醫院放射線科 ， 遼寧 遼陽 111003 )

骨腫瘤是骨科較為常見的一種疾病，多見于骨骼、骨骼神經及骨骼血管等骨骼及其附屬組織中，而臨床中提到腫瘤，則必然存在良性與惡性之分，其對患者的危害程度也是截然不同的。在臨床診斷中，需要結合患者的腫瘤特點、病變范圍及骨改變模式等進行判定[1-2]。但骨腫瘤的早期癥狀并不明顯，單就患者表述或臨床癥狀進行診斷容易出現漏診、誤診等情況，從而延誤患者的最佳治療時機，若存在惡性病變更是可能縮短患者的生存期。目前，臨床上診斷骨腫瘤多依靠醫學影像檢查，常見的有X光片、MRI及超聲檢查等，但由于以上的檢查手段都無法對細微或結構復雜的骨腫瘤病變進行診斷，臨床參考價值較低[3]，近年來，多層螺旋CT三維重建在骨腫瘤診斷中得到了較為廣泛的應用，本文就骨腫瘤影像診斷中多層螺旋CT三維重建后處理的應用效果進行探討，現將研究結果進行整理，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：自我院2017年7月-2018年7月間收治的骨腫瘤患者中選取72例進行回顧性分析，所有患者均對本次研究知情且同意，且本研究經我院倫理委員會審批同意。患者中有男性39例，女性33例，年齡最大的74歲，年齡最小的35歲，平均年齡為(46.78±5.34)歲，骨腫瘤的主要分型為巨骨細胞瘤25例，骨肉瘤18例，滑膜肉瘤12例，骨樣骨瘤11例及骨軟骨瘤6例。所有患者均先接受MRI掃描檢查，間隔1小時后再接受多層螺旋CT三維重建檢查。

2 方法：患者首先接受MRI掃描檢查，采用美國GE公司生產的MR 1.5T HDI超導核磁共振儀展開檢查，參數設置為掃描層厚5-8mm，層距設置在0.5-1mm，使用SE序列中T1W1、T2W1及STIR對患者的頸部線圈、腰線圈及體線圈進行掃描，并進行軸狀位、矢狀位及冠狀位成像。間隔1小時后對患者進行多層螺旋CT三維重建檢查，采用美國GE公司生產的64排128層螺旋CT對患者進行檢查，參數設置如下：管電流為120mAs，管電壓則為140kv，旋轉時間設定為0.6s，層厚設置為3.0mm，層間距則為3.0mm，重建間隔設置為1.25mm，選用高質量模式進行掃描，在掃描階段獲取的灰階數據均錄入GE工作站中，采用多平面重建、最大密度投影及表面遮蓋等技術進行圖像后處理，之后構建立體三維圖像，并對其進行多方位觀察。

3 臨床評價：(1)以病理診斷結果為金標準，對MRI及MSCT三維重建的檢查結果進行對比，就2種檢查方式的診斷準確率、誤診率及漏診進行對比。(2)對比多層螺旋CT三維重建檢查與病理診斷對惡性骨腫瘤的分期的情況，其中ⅠA期：低惡性程度，間室內病變，無轉移；ⅠB期：低惡性程度，間室外病變，無轉移；ⅡA期：高惡性程度，間室內病變，無轉移；ⅡB期：高惡性程度，間室外病變，無轉移；ⅢA期：間室內病變，有轉移；ⅢB期：間室外病變，有轉移[4]。

5 結果

5.1 2種檢查方式的診斷準確率、誤診率及漏診率對比：檢查結果顯示，MRI的診斷準確率為76.39%，較MSCT三維重建的診斷準確率95.83%更低(P<0.05)；MRI的漏診率與誤診率分別為5.56%及18.06%，與MSCT三維重建的1.39%及2.78%相比，MRI的漏診率顯著高于MSCT三維重建(P<0.05)，詳見表1。

表1 2種檢查方式的診斷準確率、誤診率及漏診率(n，%)

5.2 惡性骨腫瘤臨床分期診斷結果對比：采用MSCT三維重建診斷的病理分期與病理診斷的情況基本一致，并無顯著的統計學差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 55例惡性骨腫瘤臨床分期診斷情況(n，%)

討 論

相比其他器官或組織腫瘤，骨腫瘤在臨床中發病率較低，但發生惡性骨腫瘤的可能性較高，對患者的骨骼及周圍組織造成較大的傷害，也會影響患者的正常生活，降低患者的生存質量[5]。臨床上主要由原發性腫瘤及轉移性腫瘤構成骨腫瘤，其中纖維類腫瘤、骨來源腫瘤、骨髓來源性腫瘤及軟骨來源性腫瘤等均為原發性骨腫瘤，若骨腫瘤為良性，則能夠通過藥物、手術等方式進行治療，愈后不會影響患者的正常生活[6-7]。但若是惡性骨腫瘤，不但難以根治，還存在病情發展快、易轉移、易擴散等特點，極易造成患者的死亡結局。由于骨骼結構存在一定的特殊性，如顱骨、胸骨及肩胛骨等容易出現重疊，在臨床診斷中難度較高，加之骨腫瘤患者在早期并無顯著的臨床癥狀，容易出現漏診、誤診等情況，延誤患者的治療時間，尤其是惡性骨腫瘤，一旦進入病程晚期，治療的效果將會大打折扣[8-10]。目前，針對骨腫瘤的診斷往往需要依靠醫學影像檢查，如X線片、超聲、MRI及單層螺旋CT等，但由于以上的檢查方式仍存在一定的缺陷，如超聲穿透力較差，X線片反映的病變范圍無法滿足臨床需要，單層螺旋CT準確度且易產生偽影等，仍不能達到較為理想的診斷準確率[11]。多層螺旋CT三維重建是近年來興起的一種新型檢查方式，由于計算機與三維技術的發展，多層螺旋CT三維重建能夠利用計算機對獲取的生物結果進行影像處理，建立X、Y、Z坐標軸，獲得立體圖形并對其進行研究，使得MSCT三維重建具備了掃描范圍廣、無創、圖像更為清晰立體等優勢[12-14]。由于三維重建中，可以采用特殊閾值對像素信息進行判斷，獲取尚未重建的圖像，通過最佳角度對骨組織部位進行勾畫、擦除，從而刪掉重疊的組織，使得骨組織與周圍組織的關系更加明確，還可以對圖像進行局部方法或旋轉，使病灶能夠更為清晰的呈現出來[15]。同時，需要注意的是，不同類型的骨腫瘤在圖像上的反映也有所不同，如脊索瘤屬于一種惡性腫瘤，常伴有鈣化、出血等癥狀，病灶常位于下骶椎處，在圖像中往往呈現重心偏前側的溶骨性破壞，且骨質邊緣模糊不清，但腫瘤邊緣較為清晰，軟組織壓迫直腸、膀胱等，在檢查中需要注意分型診斷[16]。

研究結果顯示，檢查結果顯示，MRI的診斷準確率為76.39%，較MSCT三維重建的診斷準確率95.83%更低(P<0.05)；MRI的漏診率與誤診率分別為5.56%及18.06%，與MSCT三維重建的1.39%及2.78%相比，MRI的漏診率顯著高于MSCT三維重建(P<0.05)；采用MSCT三維重建診斷的病理分期與病理診斷的情況基本一致，并無顯著的統計學差異(P>0.05)。就本次研究結果反映出，多層螺旋CT三維重建在診斷時，確實準確率更高，與病理診斷的72例基本符合，僅出現3例漏診及誤診，而在病理分型診斷中，共計55例惡性骨腫瘤患者的分型與病理診斷的分型差異并不大，說明其能夠對病情進行準確分型，并不會延誤對患者的治療。黃壯[17]就多層螺旋CT三維重建后在骨腫瘤影像診斷中的應用展開探討，選取68例骨腫瘤患者，采用數字法隨機分組，分為對照組與觀察組各34例，對照組患者接受核磁共振檢查，觀察組患者則接受多層螺旋CT三維重建后檢查，對2組患者的檢查結果進行對比分析。可以看到，對照組患者中有26例確診、5例誤診及3例漏診，準確率僅為76.5%，而觀察組患者中有29例確診、3例誤診及2例漏診，準確率達85.3%，就2組間的數據來看，觀察組確實具有優勢，也就說明多層螺旋CT三維重建后在對骨腫瘤進行檢查時，能夠較為客觀的反映出患者的病情，為臨床提供一定的診斷依據。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建運用在骨腫瘤影像診斷中具有較為理想的效果，能夠較為快速客觀的反映骨腫瘤的三維特征，診斷準確率高于MRI檢查，且誤診率及漏診率較低，能夠縮短檢查與診斷時間，臨床參考價值較高。但在臨床診斷過程中，多層螺旋CT三維重建仍不能達到100%的診斷準確率，需要與其他檢查方式結合進行判斷，才能夠確保其具有較高的參考價值。