穴位貼敷聯(lián)合按摩治療髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后便秘的臨床觀察

張美如

( 佛山市第一人民醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528000 )

我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，增加了老年性股骨頸骨折發(fā)病率，一旦發(fā)病，致使患者長期臥床，無法下地行走，引發(fā)多種并發(fā)癥，給老年患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病常用的手術(shù)方法為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其目的是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，消除髖關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者生命質(zhì)量提升[2]。手術(shù)給患者帶來較大創(chuàng)傷，且需長期臥床，改變了排便姿勢，受到患者不良情緒的影響，導(dǎo)致胃腸蠕動緩慢，肛門括約肌、直腸、結(jié)腸松弛，引發(fā)便秘。若不立即給予治療，將引發(fā)腦血管意外、心肌梗死等病癥。本研究選取2018年1月-2018年12月于我院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者58例，對其實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合按摩治療。取得顯著效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-12月我院于我院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者58例，設(shè)置為對照組，另選取我院2018年1月-12月于我院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者58例，設(shè)置為觀察組。其中對照組男32例，女26例，年齡67-79歲，平均年齡(72.14±5.38)歲。觀察組男33例，女25例，年齡65-79歲，平均年齡(71.57±6.12)歲。所有患者入院前無習(xí)慣性便秘，大便正常；臨床證明未見腸道器質(zhì)性病變；生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知功能正常，無癱瘓，意識清楚，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；認(rèn)知功能障礙；術(shù)前排便困難；癱瘓；術(shù)后24小時(shí)排便者；藥物藥膏過敏史；皮膚潰瘍；不明腫塊或有出血傾向者均被排除。2組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，存在可比性。

2 方法：2組患者均給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、促進(jìn)排便等常規(guī)護(hù)理。實(shí)施腹部按摩治療。于早餐后10-15分鐘進(jìn)行腹部按摩，告知患者將膀胱排空，取仰臥位，在患者耐受下將健側(cè)肢體屈曲，盡可能維持腹部肌肉放松，護(hù)理人員順時(shí)針環(huán)形對患者臍周進(jìn)行按摩，用推法經(jīng)盲部沿升、橫、降結(jié)腸走向，對患者腹部進(jìn)行按摩，方向?yàn)轫槙r(shí)針，持續(xù)按摩5分鐘后，采用揉法對兩側(cè)天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴以及中脘穴進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩30次。操作期間，若患者生命體征異常，應(yīng)終止操作，并予以措施進(jìn)行處理。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷治療，應(yīng)用京都麒麟堂活血止痛膏(湖北舒爾邁康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021573，規(guī)格：7cm×10cm)。將活血止痛膏剪成1cm正方形，分別貼于足三里、氣海穴、天樞穴、中脘穴，敷貼10小時(shí)后取下，將活血止痛膏剪成1cm正方形分別貼于足底大腸反射區(qū)、照海穴、涌泉穴，足底大腸反射區(qū)剪成1×6cm，敷貼10小時(shí)后取下。

3 療效判定：治療后評價(jià)2組患者排便狀況。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于便秘療效判定方法。2天內(nèi)1次排便，解時(shí)通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，未見短期復(fù)發(fā)，判定為治愈；3天內(nèi)1排便，排便受阻，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，判定為好轉(zhuǎn)；未見癥狀改善判定為無效。

5 結(jié)果：觀察組治愈率為50.00%，臨床治療總有效率為93.10%，對照組治愈率為34.48%，臨床治療總有效率為77.59%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率對比(n，%)

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因手術(shù)及骨折創(chuàng)傷帶來的打擊，加之術(shù)后出現(xiàn)不同程度疼痛感，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，延長了住院時(shí)間，患者長期臥床，改變排便姿勢，降低了各種消化液分泌，使胃腸蠕動緩慢，肛門括約肌、直腸、結(jié)腸松弛，增加了便秘發(fā)生的可能[4]。一旦發(fā)生便秘，將加劇患者心理負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重者出現(xiàn)腦血管意外、心肌梗塞，給患者生活質(zhì)量及生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。因此，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后應(yīng)給予有效護(hù)理預(yù)防術(shù)后便秘發(fā)生。就國內(nèi)研究來看關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的治療方法包括很多，如瀉劑，其容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，包括腸梗阻、心血管疾病、腸神經(jīng)損害、腸粘膜損傷、腸道菌群紊亂等[6]。對其實(shí)施心理指導(dǎo)，囑咐患者多飲水，進(jìn)食以纖維食物為主，雖然能夠起到較好效果，但患者無法長期堅(jiān)持[7]。

為了降低術(shù)后便秘發(fā)生的可能，應(yīng)先做好以下幾項(xiàng)護(hù)理工作：(1)健康宣教。將股骨頸骨折預(yù)后、治療及發(fā)病相關(guān)知識內(nèi)容講解給患者，闡述引發(fā)便秘的因素及解決方法，提高患者依從性。(2)心理指導(dǎo)。對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)情況采取針對性心理指導(dǎo)。術(shù)后采取有效措施予以止痛，避免因疼痛劇烈無法排便。(3)飲食護(hù)理。術(shù)后以半流質(zhì)飲食為主，之后以普食為主，少食多餐，囑咐患者家屬給予易消化、高營養(yǎng)、粗纖維食物，如水果、核桃、蔬菜等，多飲溫開水，每天應(yīng)超過1500ml。忌食高淀粉、碳酸及辛辣等刺激性食物。(4)重建排便反射，指導(dǎo)收縮腹肌的方法，幫助患者取坐臥位以便于排便，依據(jù)患者排便時(shí)間，定時(shí)囑咐患者排便。當(dāng)有便感、排氣感時(shí)應(yīng)及時(shí)嘗試排便。實(shí)施提肛運(yùn)動，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，緩慢提起肛門停止2秒，之后逐漸放松至正常狀態(tài)，每天30次[8]。實(shí)施肛門括約肌訓(xùn)練有利于促進(jìn)肛提肌、肛門括約肌收縮能力，以維持患者排便通暢。實(shí)施腹部按摩，對患者結(jié)腸蠕動進(jìn)行有效刺激，進(jìn)而起到引氣導(dǎo)滯、和腸通便作用。就神經(jīng)生理角度而言，連續(xù)輕微常多刺激可使周圍神經(jīng)興奮，抑制中樞神經(jīng)興奮。當(dāng)中樞神經(jīng)被抑制后，促使交感神經(jīng)興奮，加快患者腸蠕動，有利于患者排便[9]。中醫(yī)學(xué)中指出，骨折術(shù)后發(fā)生便秘的主要原因與陰陽失衡、氣血失調(diào)、胃腸失機(jī)、津液不布有關(guān)[10]。因此，中醫(yī)治療中以消滯行氣、通便活血為主。足三里是足陽明胃之穴，性屬土經(jīng)土穴，六腑治病均可用之。胃是水谷之海，可養(yǎng)四旁，包五谷。脾胃為倉廩之官，起輸布津液、精氣，運(yùn)化、受納水谷之功效。足三里是胃經(jīng)關(guān)鍵穴位，有利消化、調(diào)氣血、補(bǔ)虛弱、理脾胃之功效。故在本研究中應(yīng)用活血止痛膏敷貼足三里穴，氣海、天樞、中脘、涌泉、照海穴。活血止痛膏包含多種中藥成分，如薄荷腦、冰片、大黃、干姜等，有利于激發(fā)臟腑活力，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)作用，還可以促進(jìn)淋巴液、血液循環(huán)，戰(zhàn)勝“邪氣”，進(jìn)而起改善機(jī)體功能，疏經(jīng)絡(luò)、活氣血、通臟腑之功效。加之穴位按摩治療有利于局部微循環(huán)改善，提高局部組織溫度，按摩足三里穴，可疏通運(yùn)化、胃氣積滯，加快腸蠕動，進(jìn)而加快術(shù)后排氣。穴位敷貼與按摩治療效果更顯著。本研究結(jié)果表明，觀察組治愈率與治療總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘患者經(jīng)穴位貼敷聯(lián)合按摩治療，可加快腸蠕動，顯著改善臟腑功能，且操作簡便，無需打針吃藥，更易被患者接受，療效確切，值得臨床推廣及應(yīng)用。