對存在肢體功能障礙的腦卒中患者進行康復護理的效果觀察

王 玲

( 沈陽市第七人民醫院 ， 遼寧 沈陽 110003 )

近年來，腦卒中在我國的發病率逐年提高，并逐漸趨于年輕化，據相關資料顯示：我國每年新發腦卒中病例約為250萬人，其中30%死亡，70%愈后均會遺留不同程度的肢體及語言或吞咽功能障礙，給患者的家庭及個人日常生活造成極大影響[1] 。及早對存在肢體功能障礙的腦卒中患者進行康復護理干預，可改善其肢體功能癥狀，降低病殘率，有效提高患者的生活能力、吞咽功能及肢體運動能力[2]。本院通過對58例存在肢體功能障礙的腦卒中患者進行康復護理干預取得了滿意效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年1月-2017年6月收治的存在肢體功能障礙的腦卒中患者58例作為研究對象，以上患者中：男32例，女26例，年齡最大78歲，最小56歲，平均(64.32±3.51)歲，全部患者均經頭部CT檢查確診，其中：出血性腦卒中患者21例，缺血性腦卒中患者37例；以上患者中排除其他原因導致的肢體功能障礙及生活能力或吞咽功能障礙者，全部患者均神志清楚，能正常溝通。

2 康復護理方法

2.1 床上體位選擇：指導腦卒中患者臥床時期正確的體位選擇對并發癥及后遺癥的發生有一定的抑制作用，選擇合理的體位不僅可以防止上肢屈肌，下肢伸肌等痙攣模式的發生，同時也可有效預防病理性運動模式的出現。我們在患者入院進入病房后即對患者進行正確體位指導，如在患者平臥時床鋪應保持平整，將患側上肢后撤并抬高30°，與軀干成90°伸直，患側上肢肘、腕及手指應盡量保持伸平狀態，并將軟枕墊于肩關節下，患側下肢髖關節保持伸直，膝關節及臀部下方墊軟枕，以防褥瘡及患肢關節痙攣或下垂外翻情況發生；患者患側臥位時床鋪保持平整，頭部及背后應放一枕頭固定，并將軀干部略微后仰，并與患側上肢保持90°角，患側肩關節平伸向前、內旋，手掌向上，肘關節保持伸直狀態；患側下肢膝關節略微彎曲，伸直臀部，健側上肢放于枕頭或患者身體上，下肢放枕頭上保持踏步姿勢，踝關節及膝關節略屈曲；患者健側臥位時床鋪保持平整，軀干應略前傾并于頭位保持水平，患側上肢下墊一枕頭并與軀干保持100°角，并將肩關節平伸，患側下肢及腳應放于枕頭上，并將膝關節及臀部稍微彎曲，健側上肢隨意擺放，下肢膝關節及臀部伸直[4]。

2.2 床上坐位及起立、行走訓練：由于腦卒中患者發病后其肢體功能受到影響常會出現四肢無力現象，患者坐起及行走困難。所以，護理人員應指導患者進行床上翻身、抬腿、及上肢屈伸運動訓練，待患者翻身、抬腿、及上肢屈伸能完成后再進行坐起及下床、行走訓練。在進行坐起訓練前，護理人員應先對患者進行腰部運動訓練，待患者腰部肌肉力量恢復后，指導患者坐起，坐起訓練初期，應在護理人員攙扶下進行，坐位時間根據患者實際情況逐漸延長，直至患者能獨立坐起運動后再行站立訓練，先行讓患者于床前雙腳站立，然后進行單腳站立，待患者站立穩定后再行行走訓練，行走訓練初期，應在家屬及護理人員攙扶下進行，并對患者不標準的步態進行糾正，以保證正確的行走姿勢。步行訓練應循序漸進，逐漸延長訓練時間。

2.3 日常生活能力訓練：在患者能夠獨立行走后，護理人員應對患者進行生活能力(穿衣、吃飯、洗漱、入廁等)訓練，以提高患者獨立生活的能力，盡快回歸社會。在日常生活能力訓練初期，護理人員應協助患者完成其較難完成的操作，直至其能自行完成，在生活能力訓練過程中，護理人員應保持耐心，鼓勵患者積極參與訓練，提高自身生活能力。

2.4 吞咽功能訓練：由于腦卒中會對大腦中樞神經造成損害，所以，很大一部分患者會出現吞咽功能障礙，進而影響患者進食，導致嚴重的營養不良。同時，吞咽功能障礙還會導致患者進食過程中出現嗆咳而引起吸入性肺炎的危險，因此，對存在吞咽功能障礙的患者進行吞咽功能訓練十分必要。訓練時，應選擇患者用餐前，采用無菌棉簽輕輕按壓患者舌頭2分鐘，然后用紗布將舌尖墊住并分別向左右拉動舌頭各100次，后進行面部按摩10分鐘，再行進餐。進餐時指導患者用健側咀嚼后推到患側吞咽，若患者完成困難可用手推動喉結協助吞咽[3]。

3 評價指標：采用自制的評分表對患者生活能力、吞咽功能及肢體運動能力對患者護理前及護理后進行評分，滿分25分，分數越高表明恢復效果越好。

4 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，數據分析以x2檢驗，滿意度以%表示，以P<0.05為差異表示有統計學意義。

5 結果：經比較，護理后患者的生活能力、吞咽功能及肢體運動能力評分均明顯高于護理前，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前、后患者的生活能力、吞咽功能及肢體運動能力評分分)

討 論

調查顯示；腦卒中具有死亡率高，致殘率高，發病率高的特點，目前已成為我國疾病死亡人數的第1位，且死亡人數逐年遞增，已引起社會各界的廣泛關注[5]。在腦卒中存活者中，約有50%-80%存在不同程度的后遺癥(半身不遂、口齒不清、吞咽障礙、關節僵硬、痙攣、智力減退等)，給患者的日常生活帶來嚴重影響，給家庭造成極大的經濟負擔[6]。所以，及時有效的康復護理干預對患者的肢體功能、吞咽功能及生活能力恢復具有重要意義，肢體功能康復可幫助腦卒中患者減少肢體痙攣，關節僵硬及足部下垂內翻病癥，提高行走的穩定性，預防跌倒事件發生；吞咽功能康復護理可提高患者的吞咽功能，防止營養不良引起的相關并發癥出現，增強抵抗力，促進康復效果，防止病情復發，提高日常生活能力。

本文通過對58例存在肢體功能障礙的腦卒中患者進行康復護理取得了滿意效果，58例患者均順利康復出院，無其他并發癥出現，經對58例患者護理前后的生活能力、吞咽功能及肢體運動能力評分比較，護理后患者的生活能力、吞咽功能及肢體運動能力評分均高于護理前，說明康復護理可明顯提高存在肢體功能障礙的腦卒中患者康復效果，提高患者的日常生活能力，幫助患者盡快回歸家庭和社會。

綜上所述，對存在肢體功能障礙的腦卒中患者進行康復護理，療效顯著，應廣泛推廣使用。