“互聯網+”的延續性護理應用于偏癱患者康復中的效果

劉瑩瑩

( 海城市中心醫院 , 遼寧 海城 114200 )

隨著生活水平的不斷提高，偏癱患者的發病率逐年上升。為提高患者的生活質量，系統的康復護理至關重要[1]。近年來，通過互聯網及各種通訊設施對患者進行醫療隨訪及延續護理，對患者的健康管理起到了積極的促進作用。2015年的政府工作報告中提出采用“互聯網 +”的行動計劃促進醫療衛生事業的發展[2]。本研究通過在偏癱患者中應用基于“互聯網 +”的延續性護理為患者進行康復指導，以提高患者的生活質量，取得了顯著效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院收治的腦卒中偏癱患者98例作為臨床研究對象，病例選擇時間為2018年2月-2019年2月。將選取的患者按照隨機數表法隨機進行分組，對照組49例和觀察組49 例。對照組患者中男30例，女19例，年齡分布：31-50歲之間的10例，51-60歲之間的12例，≥61歲的27例。文化程度：初中及以下：11例，高中及中專：15例；大專及以上23例。觀察組患者中男31例，女18例，年齡分布：31-50歲之間的9例，51-60歲之間的12例，≥61歲的28例。文化程度：初中及以下：12例，高中及中專：14例；大專及以上23例。2組患者經統計學軟件分析比較具有可比性，無統計學差異(P>0.05)。納入及排除標準：(1)符合腦卒中偏癱患者的診斷標準；(2)患者為初次發病，經治療病情穩定后可以出院患者；(3)本市居民，可以配合完成隨訪評價；(4)患者具備一定的認知理解溝通能力，可以通過微信、QQ 等設施進行交流，可以完成基本的調查問卷；(5)患者自愿參與，知情同意。排除標準 ：(1)患者意識、認知均出現異常或者患者的語言障礙等無法進行交流配合的；(2)患者合并有嚴重的急慢性疾病，不能配合完成康復治療護理的患者。

2 研究方法：2組患者在住院期間給予相同的疾病專科護理，出院前對照組給予常規的專科康復出院指導，包括患者的飲食、藥物指導、疾病知識宣教及康復指導等方面。為患者建立康復手冊，并告知患者在出院后 1、3個月到醫院進行隨訪復查，并將隨訪結果記錄在康復手冊中，內容為：(1)患者的藥物應用指導；(2)患者的康復運動指導及康復效果評價；(3)請求家屬配合參與患者的延續護理，共同監督指導患者的遵醫行為及康復依從性，評價患者的肢體功能及自理能力。觀察組在對照組基礎上，給予“互聯網 +”的延續護理措施。具體方式如下：(1)建立基于“互聯網 + ”的延續護理平臺。借鑒國外的先進經驗(網絡遠程綜合護理系統)建立基于“互聯網 + ”的延續護理平臺。平臺成員由專業醫生1名，專業康復師1名及護士3名(護士長1名，主管護師1名，護士1名)共同組成。全部成員均經過相關知識的培訓，對患者的康復延續護理平臺的建設及意義全面掌握，并積極主動參與平臺工作。平臺工作人員分工合作，醫生負責平臺的在線答疑，藥物應用指導；康復師負責制定患者的康復計劃，并依據患者的康復評價結果進行持續性動態的改進康復計劃，并對患者的康復內容進行視頻語音制作并長傳至延續護理平臺；護士長全面負責平臺工作，統籌安排并收集研究數據；主管護士負責協助康復工作，協助患者康復運動的完成及指導并進行專科康復護理知識注意事項的講解及告知；護士負責督促患者進行康復訓練，可以采用微信提醒的方式，組建參與研究患者微信群并組織患者之間的群內交流，對患者在平臺應用過程中出現的問題進行指導。(2)建立偏癱患者的康復指導微信公眾平臺，平臺建立預約掛號、隨訪提醒、康復視頻、腦卒中知識百科專欄及在線答疑等功能模塊。①預約掛號：值班醫生出診時間公示在模塊中，患者可以根據需要進行平臺預約掛號；②隨訪提醒：延續護理平臺護士將患者的入出院時間，及出院后的隨訪時間同步到微信平臺，并在隨訪前7天平臺系統自動對患者進行隨訪提醒推送及提示患者預約掛號，并將患者前1次隨訪的問題及指導意見共享到平臺，提示患者康復的遵醫行為；③康復視頻：由康復師依據患者的不同康復方式上傳康復視頻，視頻中有語音提示患者在康復中需要注意的問題及康復后的自我評價內容，并設立系統自動康復時間提醒，設定康復簽到，提高患者的康復依從性；④腦卒中知識百科專欄：專欄內容包括腦卒中疾病的病因，臨床表現，藥物應用、疾病監測、康復指導及疾病預防等內容，每周對平臺的專欄內容進行實時更新，循環推送，督促患者建立康復習慣，并設立康復知識調查問卷專欄，評價患者的康復知識掌握情況，提高患者的康復效果；⑤在線答疑：患者隨時可以通過平臺進行詢問，值班醫生及護士進行答疑，微信群全天開放，患者可以隨時在群內進行討論，提高患者的疾病康復的信心及康復的依從性。(3)建立電子健康檔案。將患者的研究收集的數據進行同統一管理，并對數據進行統計分析。通過信息化的管理，提高患者的康復效果。(4)組織患者座談會。每月開展1次患者座談會，對患者的康復效果進行交流，并依據患者的病情進行指導制定康復計劃的落實，提高患者的自我管理能力。

3 評價指標：評價2組患者在出院后1個月，3個月的臨床康復效果，評價指標包括：患者的疾病康復相關知識評分，患者的康復依從性、患者的運動功能及自理能力評分。(1)康復依從性：觀察組通過平臺設立的康復時間提醒，患者按照要求進行康復簽到，簽到代表患者的康復依從性好記錄為“依從”，到康復時間未簽到記為“不依從”。對照組通過出院時發放的康復手冊進行記錄康復依從性是否依從。(2)康復相關知識掌握情況：出院前為患者發放問卷調查，統計患者出院時對康復知識的掌握情況，問卷滿分100分。出院后觀察組通過平臺設立的康復知識調查問卷專欄評價患者的康復知識掌握情況，知識考核專欄調查問卷包括腦卒中疾病的病因，臨床表現，藥物應用、疾病監測、康復指導及疾病預防等內容，每月推送不同問卷各50 題，總分100 分。對照組通過每次隨訪進行總分100分的問卷調查，分數越高說明康復相關知識掌握越好。(3)運動功能及自理能力評價：采用簡化Fugl—Meyer運動功能評分量表(FMA)[3]評價患者的上下肢運動功能，采用Barthel指數評分量表(MBI)[3]評價患者的自理能力。FMA量表及MBI量表總分均為100分，2種量表的評價分數相似，均為分數越低運動功能及自理能力越差。

5 結果：2組患者在出院后1個月，3個月參與研究的患者均全部完成隨訪，出院時2組運動功能及自理能力評分、疾病康復相關知識評分比較無差異，出院后1個月，3個月觀察組患者的疾病康復相關知識評分，患者的康復依從性、患者的運動功能及自理能力評分均顯著優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者FMA、MBI評分比較分)

表2 2組患者康復依從性及康復知識得分比較

討 論

延續性護理是出院后繼續為患者進行的從治療、康復、護理的一站式護理服務模式[4]。偏癱患者住院期間的治療護理很重要，但患者出院后的康復護理對患者的預后生活質量具有至關重要的作用。本研究采用“互聯網+”的延續護理，成立多學科的互助協作，由醫生、康復師及護士共同組成康復小組，從患者的藥物治療、肢體康復、心理狀態以及建立良好生活方式等多方面延續康復護理進行全方位的指導及監督干預，保證了患者出院后的遵醫行為及康復依從性的繼續，取得了較好的臨床康復效果。“互聯網+”的延續護理采用手機的普及以及微信的廣泛應用，使患者達到“即刻護理”的目的，隨時為患者提供康復信息，避免了患者由于時間和空間原因導致的疾病需求的延遲，保證第一時間滿足患者康復需求。“互聯網 +”互動平臺的建立，可以改善醫護人員的人力問題，避免了患者由于康復問題而往返醫院的消耗，“互聯網+”的延續護理針可以對患者的不同需求進行個性化的指導，更方便的為患者提供系統、連續、全方面的護理康復[5]。

本研究結果也證實觀察組患者的各項評價指標顯著優于對照組，由此可見，在偏癱患者中應用“互聯網 +”的延續護理，促進了患者的臨床康復效果，值得護理工作推廣應用。