以家庭為中心的護理模式在偏癱患者康復訓練中的應用效果

李春艷

( 沈陽醫學院附屬第二醫院 ， 遼寧 沈陽 110032 )

偏癱癥狀的出現主要原因多為腦血管破裂或阻塞引起卒中所致，臨床發病率逐年上升，已然成為全球關注的重點。一旦偏癱癥狀出現，有效的康復護理對患者生活質量高低及癱瘓肢體功能恢復好壞具有重要的臨床意義[1]。以家庭為中心的護理模式在其他疾病的康復護理應用實踐中證實康復效果顯著[2]。以家庭為中心的護理模式改變了原有的單純以生物醫學為核心的康復護理，而是加強了患者文化背景，家庭環境及社區護理相結合的社會醫學的核心內容，即生物醫學與社會醫學雙核心的康復護理模式[3]。將這種以家庭為中心的護理模式應用于偏癱患者的康復護理過程中，探討患者的臨床康復效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院收治的因腦卒中導致的偏癱患者病例100例作為本研究的臨床樣本資料，選取病例時間為2018年1月-2019年1月期間，按照患者入院的時間順序進行男女患者分別編號，女患者為單數號1,3,5......，男患者為雙數號2,4,6.....，之后進行男女患者的隨機分組，分為對照組50例，觀察組50例。全部參與研究患者經告知本研究目的方式及評估指標后均表示同意參與研究并配合完成各項指標評價。參選患者納入標準：患者最小年齡不低于35歲，最大年齡不超過70歲；患者均為第1次發病且符合全國第4屆腦血管病學術會議確定的診斷標準[4]；體格檢查評價患者為單側肢體癱瘓且肌力為Ⅱ級肌力或Ⅲ級肌力；對患者進行視覺想象與運動覺評分，分數>25分。排除患者認知功能異常，其他系統的嚴重疾病無法配合完成康復訓練患者。2組患者一般資料顯示：對照組患者中男性患者26例，女性24例，年齡范圍(53.37±4.78)歲；觀察組患者中男性患者25例，女性25例，年齡范圍(55.09±4.24)歲。2組患者的年齡，性別及各項評價指標比較均具有可比性，無統計學差異(P>0.05)。

2 研究方法：對照組患者按照偏癱患者的專科常規康復治療及護理進行干預，包括患者的針灸康復，物理康復、運動康復及藥物等常治療護理。觀察組在常規治療護理基礎上實施以家庭為中心的護理模式，2組患者全部進行康復護理3個月后進行評價比較。以家庭為中心的護理措施如下：(1)成立康復護理小組。康復護理小組由具有康復經驗的主治醫師、康復治療師、護士組成，小組成員必須經過培訓考核，確實具有促進患者康復能力及能夠全面解答康復知識的人員，同時還應具備良好的與患者進行溝通的能力，以促進患者的康復依從性。小組成員全面評估患者病情后，確定患者個性化的康復治療護理策略，并指導協助患者及患者家屬按照康復計劃逐步進行康復治療護理。康復小組成員鼓勵患者家屬的參與，使家屬參與到家庭護理的模式中，為出院后的延續護理打下基礎。(2)康復治療護理內容。①肢體康復訓練：包括主動訓練及被動訓練。主動訓練適宜患者肌力在Ⅲ級或以上者，康復護理小組人員協助患者進行床上的主動訓練，包括患者的握拳訓練、橋式運動訓練、患者的夾腿運動(內收肌與內旋肌的運動)、床上主動翻身訓練、患者起立運動等訓練，每項訓練應依據患者的病情進行，量力而行，循序漸進；被動訓練適宜患者肌力在Ⅱ級或以下者，即康復小組人員被動的協助患者進行肢體關節的活動，活動順序先大關節活動，之后小關節活動，關節運動幅度由小到大，多為患者進行具有肌肉攣縮傾向的反向活動，如外展，外旋，關節伸展等活動，訓練過程中應動作緩慢，切忌粗暴，避免應癱瘓側肢體肌張力低下，關節肌肉松弛而導致的損傷。肢體康復期間應鼓勵患者由健側肢體帶動患側肢體進行被動訓練，同時配合為患者進行肢體肌肉的按摩，每天訓練兩次。②語言功能訓練：為患者創造良好的語音環境，依據患者的興趣為患者播放喜歡的音頻，視頻節目。激勵患者多與人溝通，對于語言存在障礙的患者先進行單音節訓練，逐步過渡到多音節的語音訓練。③其他：加強患者的心理疏導及疾病的健康指導，多鼓勵患者，樹立康復信心，提高患者康復的依從性；指導患者康復期間的藥物治療意義及注意事項，確保患者的按時按量的應用藥物；為患者調整飲食結構，依據患者病情給予高纖維素、低膽固醇飲食，合并糖尿病患者應加強低糖飲食指導，高血壓及高血脂患者應給予低鹽、低脂的飲食調整；給予患者生活護理，皮膚護理，避免褥瘡等并發癥的發生。(3)延續護理。住院期間康復小組成員相互配合，共同監督指導患者進行康復治療及護理工作的落實，并對患者的康復情況進行評估指正。患者出院后繼續進行延續護理，制定患者出院后的肢體訓練康復方案，并請求患者家屬協助督促監督患者的康復過程，康復小組成員不定期進行家庭訪視，電話隨訪及門診隨訪等方式對患者進行指導及評價康復效果。

3 觀察指標：(1)肢體運動能力評價。采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[3]分別對患者的上肢及下肢的運動功能進行評價。上肢運動評價量表總分為66分，下肢運動評價功能評分總分34分，上下肢總分為100分，項目主要為患者肢體的屈或伸肌的協同運動、反射亢進與否、腕穩定性能力、手指活動程度等。肢體運動能力評價分為4級(按照上下肢總分100分評價)：I級：評分≤50分，運動能力嚴重不足；Ⅱ級：評分在51-84分之間，運動能力障礙；III級：評分85-95分之間，屬于中等運動障礙；Ⅳ級：評分96-100分之間，屬于輕度運動障礙。(2)自理能力評價。采用Barthel指數評分量表(MBI)[2]進行評價，內容主要為患者的自理生活的能力，穿衣、進食、梳洗、洗澡、如廁、大小便控制、走路、爬樓梯、修飾、輪椅使用等方面，總分100分。生活基本自理：≥60分；生活需要幫助，評分在40-59分之間；生活需要大部分幫助，評分在20-39分之間，生活需要很大幫助；完全不能自理，評分低于20分。(3)康復依從性評價。通過患者的康復檔案進行評價，依從率=(患者主動鍛煉的次數/患者鍛煉總次數)×100%。(4)生活質量評價。采用生活質量量表評價[3]，此量表共包括12個維度，78個條目，患者評價得分越高，生活質量越好。

5 結果：2組患者各項評價指標比較，康復護理前無差異(P>0.05)，康復護理3個月后比較，對照組與觀察組患者均高于康復護理前，觀察組患者的康復效果優于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者FMA、MBI評分比較分)

表2 2組患者康復依從性及生活質量比較

討 論

偏癱患者肢體運動能力與患者的生活質量密不可分，尤其是康復早期患者的康復效果直接影響到病情的恢復及下一階段的康復效果[5]。臨床多采用良肢位的擺放、運動、物理、針刺及按摩等療法為患者進行康復治療及護理，對預防患者的肢體攣縮，促進關節功能恢復起到了積極的作用[5]。本研究在常規的康復護理基礎上采用以家庭為中心的護理模式，提倡患者家屬的協助及監督督促患者的康復訓練，成立康復小組，不在單純的只重視患者的醫療情況，而要意識到患者的康復效果屬于患者整個家庭、社會支持系統及患者的生命[2]。促使患者及患者家屬意識到康復護理依從性的重要意義，不但可以提高患者的自理能力，還可以顯著提高患者的生活質量，提倡患者家屬的充分參與康復護理過程，并對患者進行指導，監督，督促，同時也促進了整個家庭成員的健康行為的促進。以家庭為中心的護理模式符合我國的健康中國的宏偉目標[1]。

以家庭為中心的護理是從患者入院護理到出院的延續護理，從患者的肢體訓練，語言訓練到患者的心理疏導、藥物指導、飲食指導等全方位的為患者實施的全程連續干預模式。本研究結果顯示：觀察組患者干預后的各項評級指標顯著高于對照組，說明偏癱患者的康復護理中，采用以家庭為中心的護理模式顯著提高了患者的康復護理依從性，進而增加了患者的肢體運動、自我管理能力及患者的生活質量，取得了較好的臨床效果。