全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節置換術中的臨床應用價值對比

李多智

( 大連遼漁醫院麻醉科 ， 遼寧 大連 116113 )

隨著我國在人口老齡化問題的逐漸加重，我國老年人群體中髖關節疾病發病率也在逐年升高，嚴重的情況下對患者的日常生活造成了極大的限制。目前治療方式主要采用手術置換髖關節，取得了較為理想的治療效果。但是老年患者由于身體素質的原因，在生理機能恢復等方面有著較大的困難，故在實施髖關節置換術時麻醉方式的選擇方面有著較為理想的選擇，目前常用的麻醉方式主要有全身麻醉、椎管內麻醉等麻醉方式[1-2]。在本次研究中對2種麻醉方式的麻醉效果進行對比分析，探究臨床使用價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年2月-2019年3月期間在大連遼漁醫院接受全髖關節置換術的患者124例，依據隨機數字分組法將其分為觀察組和對照組，每組62例。對照組中，男性患者40例，女性患者22例，年齡分布區間處于45-75歲，平均年齡為(60.25±1.35)歲；觀察組中，男性患者38例，女性患者24例，年齡分布區間處于46-75歲，平均年齡為(60.75±1.32)歲。2組患者組間數據差異不具有統計學意義(P>0.05)，組間數據存在對比價值。納入標準：所有入選患者接受全髖關節置換術；入選患者均無麻醉藥物禁忌證；所有患者均對本次研究目的、措施等均知曉并自愿簽署調研意愿書。排除標準：排除患有嚴重心腦血管、肝、肺功能障礙患者合并神經系統障礙、交流溝通者。

2 方法：對照組患者使用全身麻醉方式，具體麻醉步驟為：在患者術前8小時之內禁止食用任何食物，在術前1小時前內服用地西泮(廠家：安徽省皖北藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H34021380；規格：10mg)10mg，建立心電圖監護、鼻導管供氧等相關的基礎措施，在進入手術室后建立靜脈通道，靜脈滴注氯化鈉注射液聯合乳酸鈉林格(廠家：上海華源安徽錦輝制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34023287)。對實施全髖關節手術置換術的患者進行氣管插管，實施枸櫞酸芬太尼注射液(廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H42022076)進行全身麻醉，根據患者的臨床麻醉反應、肌肉放松情況對使用藥量進行調整。觀察組患者使用椎管內麻醉方式，麻醉步驟為：基礎準備工作與對照組患者一致，在將患者送入手術室后，患者姿勢選擇為右側臥位，將椎管位置充分顯露，導管置入患者椎管2-3節處，置入深度為5cm左右，麻醉藥物選擇為鹽酸布比卡因注射液(廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020570)，根據患者的臨床實際反應，調整麻醉藥物的用量[3-4]。

3 評價標準：對2組患者在術前麻醉準備時間、手術時間、術后麻醉留觀時間及手術完成以后患者相關并發癥發生率情況進行對比。

5 結果

5.1 2組患者的臨床麻醉效果對比：2組患者術前麻醉準備時間不具有統計學意義(P>0.05)，觀察組患者在手術用時及術后麻醉留觀時間方面均優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，詳細數據見表1。

表1 2組患者在麻醉效果對比

5.2 2組患者的不良反應發生率對比：麻醉期間及麻醉恢復期，觀察組患者的不良反應發生率為4.84%，明顯低于對照組患者的16.13%，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者的不良反應發生率對比(n，%)

討 論

全髖關節置換術在中老年群體中屬于較為常見的手術治療方式，全髖關節置換術主要應用于老年風濕性關節炎及股骨頭壞死等相關全髖關節疾病，由于老年患者生理機能較差，術后的恢復時間較長，且大部分老年患者伴有心臟、肢體、神經等方面的相關疾病，因此，在手術前的麻醉方式選擇也較為重要，對于麻醉方式的要求較高[5-6]。

全身麻醉是指將麻醉藥物經呼吸道吸入患者體內，對患者中樞神經進行抑制，患者在麻醉后麻醉表現為神志迷失、痛覺喪失、抑制反射神經全身骨骼松弛等，經過人體代謝將麻醉藥物成分排出，使得患者的神志及各方面的神經條件反射得以恢復[7-8]。椎管內麻醉方式通過將麻醉藥物注入患者椎管內蛛網膜下腔，使得脊柱神經受到阻滯，從而降低患者肢體相應區域產生麻醉效果。根據麻醉藥物注入的位置不同，又能夠將其分為腰麻、硬膜外阻滯、腰硬聯合麻醉、骶管阻滯等多種椎管內麻醉方式[9-10]。本次研究中，觀察組患者的臨床麻醉有效率優于對照組患者(P<0.05)，且麻醉期間不良反應發生率要明顯少于對照組患者(P<0.05)，2組患者組間數據差異具有統計學意義。

綜上所述，在全髖關節置換術的麻醉方式選擇上，椎管內麻醉方式在麻醉效果較為顯著，且在術后的不良反應發生率明顯降低，具有推廣價值。