心肌梗死擇期經皮冠狀動脈介入治療對左心室重構和收縮功能的影響研究

郭鈞和，陳任，梅雅文

（臺山市人民醫院，廣東 江門）

0 引言

在當今社會中越來越多人患上心肌梗死，病發時呈現胸骨后疼痛、心前區鐵通、煩躁、出汗等表現。該病的產生是在飲食速度過快、身體過度疲勞、情緒激動等多種因素影響下，冠狀動粥樣斑塊破裂，讓冠狀動脈狹窄或阻塞，心肌急性持續性缺血、缺氧[1]。而左心室重構會降低心肌收縮功能，加重病情，引起休克、心力衰竭、心律失常等并發癥。臨床中經皮冠狀動脈介入術（PCI）是主要的治療方式，利用心導管技術，疏通阻塞的動脈粥樣狹窄，進而增加心供血量，保護心肌收縮功能，改善心功能，延緩或阻止病情發展。不過PCI 不同時期治療，會取得不同的效果，本次我院就圍繞擇期PCI 治療對左心室重構和收縮功能影響，篩選2017 年6 月至2019 年5 月收治的70 例患者為對象展開研究，具體內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次70 例研究對象均來自2017 年6 月至2019 年5月我院收治的心肌梗死患者，隨機分組時應用雙盲法，觀察組（n=35）：女患12 例、男患23 例，年齡跨度41-79 歲，中間值（57.16±3.38）歲，其中9 例下壁心肌梗死、26 例前壁心肌梗死。對照組組（n=35）：女患15 例、男患20 例，年齡跨度43-78 歲，中間值（57.28±3.46）歲，其中8 例下壁心肌梗死、27 例前壁心肌梗死。所有研究對象的臨床資料經過對比分析，差異不存在統計學意義（P＞0.05），不影響研究結果。

1.2 方法

所有患者均進行擇期經皮冠狀動脈介入治療，術前口服阿司匹林片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021）和替格瑞洛（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20171077），劑量均為90mg，每天2 次；同時，動脈注射肝素（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20003094），劑量為50-100U/kg。

觀察組患者恢復期行PCI 治療，對照組非恢復期行PCI治療，具體治療方法為：先做股動脈穿刺，將導引導管置入冠狀動脈竇口，使用頻率為1.7-3.3MHz 的探頭進行心臟彩色多普勒超聲檢查，分析動脈管腔狹窄情況。經橈動脈或股動脈穿刺，順著導管置入導絲，直到狹窄病變遠端，再置入球囊導管擴張狹窄部位，最后置入支架。

兩組患者術后口服阿司匹林100mg（每天1 次）、替格瑞洛90mg（每天2 次），連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療后的左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、舒張末期內徑、收縮末期內徑，以及左心室射血分數（LVEF）、左室收縮功能（LVSF）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者左心室重構相關指標情況

觀察組患者各項指標水平均小于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者心肌收縮功能相關指標情況

觀察組患者LVEF、LVSF 水平均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組患者左心室重構相關指標情況（±s）

表1 比較兩組患者左心室重構相關指標情況（±s）

分組 例數 左心室收縮末期容積（mL） 左心室舒張末期容積（mL） 舒張末期內徑（mm） 收縮末期內徑（mm）觀察組 35 12.23±1.96 102.35±1.17 50.13±1.02 30.22±1.84對照組 35 17.88±1.57 113.08±2.56 54.36±1.45 32.89±2.14 t 13.310 22.553 14.116 5.597 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組患者心肌收縮功能相關指標情況（±s）

表2 比較兩組患者心肌收縮功能相關指標情況（±s）

分組 例數 LVEF LVSF觀察組 35 0.61±0.09 0.31±0.04對照組 35 0.56±0.05 0.29±0.03 t 2.873 2.366 P 0.005 0.021

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的危險因素，硬化斑塊脫落會促使血栓形成，造成心肌缺血、缺氧、梗死，在急性發作期要及時進行溶栓治療，但是大部分患者會因為各種原因錯過最佳溶栓時機，所以采取藥物治療、PCI 治療。其中PCI是創傷小、安全性高、有效性高的治療方法，基于心導管技術，在狹窄或阻塞的冠狀動脈管腔放置支架，以擴大或疏通管腔，提高心肌灌注量[2]。因為左心室重構擴大、收縮功能損傷是影響患者遠期生存率的主要因素，患者經過PCI 治療，能有效抑制左心室重構，保護心肌功能，改善預后。這是因為PCI 治療使得冠狀動脈再通，為存活的心肌細胞提供充足的血液供給，提高運動時、靜息時冠脈儲備，逐漸恢復心肌舒張、收縮功能，促使左室舒張末容量、左室收縮末容量降低，減輕容量負荷[3]；盡管錯過最佳挽救心肌細胞的時間，但是再通后會抑制左心室擴大，讓存活的心肌細胞功能逐漸恢復，阻斷左心室重構進程，改善心功能[4]。

為了確保PCI 治療的有效性，需要慎重考慮介入時間，因為病發六個月后冠狀動脈會嚴重閉塞，此時進行PCI 治療，難以達到理想治療效果，各項心肌指標將無顯著改善，所以盡量選擇恢復期進行治療，以便各項功能指標更好的恢復[5]。本次研究結果提示，恢復期行經皮冠狀動脈介入治療的觀察組，比非恢復期治療的對照組，有著較小的左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、舒張末期內徑、收縮末期內徑，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組比對照組有著較高的LVEF、LVSF 水平，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，恢復期進行PCI 治療，可有效保護、修復缺血的心肌組織，縮小梗死面積，進而抑制左心室重構，保護心肌收縮功能。

總而言之，心肌梗死患者在恢復期實施經皮冠狀動脈介入治療效果更顯著，對左心室重構、心肌收縮功能具有改善作用，值得普及應用。