預存式自體輸血與預存式自體成分輸血的臨床觀察

張二勝，李芳

（山西晉中市中心血站，山西 晉中）

1 資料與方法

1.1 資料

選 取2016 年3 月至2018 年4 月的80 例需大量輸血的擇期手術患者作為研究對象，隨機分為研究組（N1）和對照組（N2），各40 例，年齡：17-60 歲。采血標準：（1）符合《2019 版血站技術操作規程》條件要求者；（2）心、肝、肺、腎功能基本正常者；（3）男性血紅蛋白（HB）＞120g/L，女性HB＞110g/L，血細胞比容（HCT）＞0.33 者；（4）血小板計數(PLT)≥110×109/L 且功能正常，未服用或停用抗血小板藥物2 周以上；（5）無感染性疾病及不適宜采血的禁忌證；（6）患者情況為：普外科20 例；骨科30 例；神經外科14 例；肝膽外科8 例；泌尿外科8 例。

1.2 方法

自體輸血的主要有三種方式[2]：預存式、回收式和急性等容稀釋式。預存式自體輸血的優點：避免了因輸注同種異體血液的病毒，寄生蟲感染。避免了因輸注同種異體血液異源性抗體導致的免疫性輸血反應及非免疫性輸血反應。適應證：擬輸血的擇期大、中型手術患者，包括矯形、心臟大血管、普外、泌尿外科及腦外等手術。稀有血型患者；針對體內含有不規則抗體、對高頻率抗原的同種抗體所致血液交叉配合試驗不合者，或具有復雜抗體譜的高度致敏者，以及既往輸注同種異體血有過嚴重輸血反應者，能擴大獻血人群范圍，增加血液供應，在供血緊張等情況下提供用血保障，也可作為有力的血源補充措施[3]。

預存式自體輸血的缺點：血液的“冷鏈”保存導致血漿凝血因子及血小板功能喪失，大量輸注后患者極易發生凝血機制障礙；大量輸注庫存全血引起循環負荷過重，從而影響心肺功能。用血量的評估不足導致血液報廢。

預存式自體成分輸血的優點：可很好彌補預存式自體輸血的缺點。

對照組（N2）患者采用術前儲備自體血，手術過程中或術后僅輸注自體血。采血前，醫護人員對患者的身體進行相關的檢查如血常規、肝功能免疫功能等，將有關采血的相關醫學知識告知患者，并簽署《知情同意書》。提醒患者適當飲水、避免食用刺激性食物，采血期間補充鐵劑或葉酸及造血因子（如促紅細胞生成素等）等輔助療法，能夠迅速恢復因采血造成的貧血。采血時采用蛙跳式采血方法，采用采血袋，嚴格進行無菌操作，于患者前臂進行靜脈穿刺，采血量為400 mL/次，累計采集2000mL 全血，采血完成后，在采血袋上標明患者姓名、年齡、血型、住院號、科室、采血日期、采血量等信息，核對無誤后，立即儲存于血液專用儲存冰箱4℃條件下備用。

研究組（N1）按照采血時采用蛙跳式采血方法，采用采血5 聯袋，嚴格進行無菌操作，于患者前臂進行靜脈穿刺，采血量為400mL/次，每次回輸患者紅細胞后可補充適量平衡鹽液；鐵劑或葉酸及造血因子（如促紅細胞生成素等）等輔助療法。每次所采集血液按照《2019 版血站技術操作規程》標準立即制備。在各血袋上標明患者姓名、年齡、血型、住院號、科室、采血日期等信息。累積可制備新鮮冰凍血漿800mL、保存溫度-20℃。將術前三天采集的800mL 全血立即采用白膜法制備匯集手工濃縮血小板（±1.2×1011/L；200mL），保存溫度22-24℃且震蕩保存。紅細胞懸液10 單位、保存溫度2-8℃。

2 結果

對照組（N2）組 分別選取與研究組（N1）同期內基本資料具有可比性的病例，術中輸血和術后輸血分別抽取標本進行相關檢測。

2.1 統計學處理

本研究記錄的數據均輸入SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料數據以±s 表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。術前基本資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

兩組對照組（N2）組與研究組（N1）術中輸血和術后輸血血常規差異無統計學意義（P＞0.05）。凝血指標對照組（N2）組與研究組（N1）術中輸血和術后輸血明顯下降，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

自體輸血不僅可以節約稀缺的血液資源，而且能避免輸血傳染性疾病和同種異體輸血所致的免疫性輸血反應等，尤其對稀有血型患者、針對體內含有多種紅細胞不規則抗體、對高頻率抗原的同種抗體所致血液交叉配合試驗不合者，或具有復雜抗體譜的高度致敏者，以及既往輸注同種異體血有過嚴重輸血反應者。在供血緊張及配血不合等情況下提供用血保障。由于自體輸血也存在保存期內對血漿凝血因子的損害，因此，隨著成分輸血的普及，自體成分血的應用也越來越受到臨床關注。患者自體血液制備的紅細胞懸液濃度高、容積量小。術中輸注可迅速改善組織缺氧并且避免輸注無效血漿引起循環負荷過重從而影響心肺功能[4]。

白膜法制備匯集手工濃縮血小板可收集患者術前三天采集的800 毫升血液90% 的血小板通過質控可達到（±1.2×1011/L），匯集血小板專用儲存袋內保存溫度22-24℃且震蕩保存可達5 天。由于患者在手術過程中輸血、術中出血消耗血小板極易造成血小板降低、擴容補液又可引起稀釋性血小板減少。故在手術中無大血管急性出血或無明顯出血且出血量累計1500-2000mL 時、手術野不明原因滲血、血小板低于50×109/L 時，以患者可耐受的速度輸注自體血小板。

雖然自體血小板未達到機采血小板每治療量含2.5×1011/L。但對于無明顯活動性出血患者輸注后亦可糾正凝血功能障礙。自體新鮮冰凍血漿是采集患者血液6-8 小時內分離制備；使用前37℃水浴箱溶解。新鮮冰凍血漿幾乎含有所有的凝血因子，輸注血漿可以有效補充凝血因子，與自體血小板配合應用可有效改善患者術中、術后凝血功能。自體成分輸血保證了患者各血液成分生理活性。

表1 自體采血后兩組血常規及凝血功能檢測結果比較（±s）

表1 自體采血后兩組血常規及凝血功能檢測結果比較（±s）

組別 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L) HB(g/L) HCT(﹪) PT(s) APTT(s)N1 組 6.6±2.1 4.4±0.30 187.5±42.8 127.8±18.8 39.8±4.8 12.5±0.75 30.3±6.8 N2 組 6.5±2.4 4.6±0.32 210.1±44.5 131.9±18.3 38.9±5.0 13±0.88 34.4±6.9 t/χ2 0.996 1.055 0.957 1.053 0.896 0.769 0.576 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組術中輸血和術后一天輸血血常規及凝血功能檢測結果比較（±s）

表2 兩組術中輸血和術后一天輸血血常規及凝血功能檢測結果比較（±s）

組別 檢測時間 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L) HB(g/L) HCT(﹪) PT(s) APTT(s)N1 組 術中 4.1±0.36 3.8±1.13 110±1.10 123.9±15.3 0.36±0.04 14±2.2 42.3±57.59 N2 組 術后 4.3±0.40 4.68±1.20 161.9±41 137.6±13.1 0.41±0.04 13±1.9 40.09±7.48 t/χ2 術中 3.8±0.42 3.9±1.23 90.7±43 126.1±12.3 0.37±0.03 12±3.1 26.24±7.68 P 術后 4.2±0.39 4.01±126 95.6±41 130.8±13.0 0.40±0.03 10±2.2 29.21±6.21

總而言之，自體成分輸血結合無償獻血模式改變了常規預存式自體輸血的觀念；可作為現行成分輸血模式的補充及延伸。希望能從根本上緩解血液供需矛盾，提高輸血的安全性。