益生菌聯合蒙脫石散治療功能性腹瀉的臨床體會

陳國毅

（江蘇省蘇州市相城區第三人民醫院，江蘇 蘇州）

0 引言

在功能性腸道疾病中，功能性腹瀉比較多見，以反復、持續的水樣便、糊狀便為主要癥狀表現，但無器質性病變，部分患者可伴有腹部不適、腹痛等癥狀，由于患者病情易反復發作，病程也比較長，所以治療效果有限，對患者正常生活帶來不良影響[1]。在功能性腹瀉研究中，諸多研究認為功能性腸病與腸道微生態失調存在密切關系，因此在治療中，通過微生態制劑治療，對患者腸道微生態失調狀態進行改善，有利于患者治療效果的提升。基于此，本次對2018 年10 月至2019 年10 月106 例功能性腹瀉患者進行研究，觀察益生菌與蒙脫石散聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年10 月106 例功能性腹瀉患者，根據隨機抽簽法均分為兩組。對照組中，男22 例，女31 例，年齡21～65 歲，平均（43.8±3.7）歲，病程2～15 年，平均（6.4±1.6）年；觀察組中，男21 例，女32 例，年齡20～67 歲，平均（44.3±3.5）歲，病程2～16 年，平均（6.6±1.5）年。所有患者均診斷為功能性腹瀉，入院時伴有不同程度水樣或糊狀便、腹痛等癥狀，癥狀持續時間3 個月以上；排除炎癥性腸病、感染性腹瀉及其它腸道器質性病變等。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予3g 蒙脫石散（博福-益普生制藥有限公司；國藥準字H20000690）口服治療，3 次/d。觀察組在對照組基礎上給予0.7g 麗珠腸樂（麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字S10960040）口服治療，2 次/d。治療期間兩組均禁止服用影響內分泌、胃腸道動力等藥物。兩組均連續治療4 周。

1.3 觀察指標

對比兩組療效，顯效：治療后患者腹瀉、腹痛癥狀消失，大便成形，次數1～2 次/d；有效：治療后患者癥狀緩解，大便性狀改善；無效：治療后患者癥狀無變化，3d 以上無大便，出現便秘情況，總有效率=1-無效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，P＜0.05 為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示，計數資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結果

2.1 治療效果

治療后，觀察組療效為90.57%，高于對照組的77.36%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 并發癥

治療期間，對照組中7 例出現便秘情況，發生率為13.21%（7/53），觀察組中2 例出現便秘情況，發生率為3.78%（2/53），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.247，P＜0.05）。

3 討論

胃腸道疾病中，功能性腹瀉在臨床中比較常見，發病率也比較高，患者通常病程比較常見，且復發率較高，雖然該病無腸道器質性病變，但同樣對患者正常生活會帶來極大影響。目前，在功能性腹瀉研究中，關于該病的發病機制尚未完全明確，但諸多研究認為該病的發生與機體內菌群失調、神經內分泌調節及免疫等因素相關。并且臨床中對該病治療時缺乏特效藥物，因此治療效果并不理想，患者疾病遷延難愈[2]。

以往臨床中對功能性腹瀉治療中，腸道運動抑制劑、止瀉劑、收斂劑、抗生素及飲食調節等治療方法應用較多，存在用藥混亂，且治療效不理想，一旦停止用藥后患者癥狀極易反復。蒙脫石散在功能性腹瀉治療中應用比較普遍，主要成分為雙八面體蒙脫石微粒，對消化道黏膜質量有提升作用，可使黏膜屏障作用加強，對攻擊因子防御功能進行提升，使患者消化道上皮細胞再生與恢復，同時對消化道內細菌、病毒及毒素有抑制與固定效果，對消化道內氣體有吸附作用，使腸道內菌群保持平衡狀態。此外，該藥物還可使患者腸道敏感性下降，對黏膜可有效修復，發揮止瀉作用[3]。作為黏膜保護劑與止瀉作用的藥物，在功能性腹瀉治療中，近年來被作為有效、基本的治療性用藥。近年來臨床中對功能性腹瀉也進行了大量研究，對更有效的治療方法進行了探索，認為益生菌在功能性腹瀉治療中顯示出了較好的效果。益生菌，即人體攝入適當具有生物活性并對人體發揮有益作用的微生物，益生菌均有多種生物活性，對機體內病原菌繁殖、生長發揮抑制作用，對因細菌感染引起的胃腸道功能紊亂可有效減少，避免腹瀉發生。對于人體而言，腸道內微生物種類、數量眾多，在腸道菌群平衡維持方面，益生菌可發揮明顯作用，其中嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌等益生菌在腸道有益菌群中可占98%以上，發揮提供營養、抗感染及對免疫系統激活的作用[4]。對于功能性腹瀉患者而言，經結腸黏膜活檢顯示，患者腸道內大腸埃希菌、厭氧菌及類桿菌數量有明顯的增加，導致微腸道生態失調、紊亂的情況，在功能性腹瀉發生與發展過程中，魏腸道功能失調全程參與。所以，從微生態學理論角度分析，在功能性腹瀉治療中，通過在機體內補充益生菌后，對腸道菌群失調狀態進行改善，抑制病原菌繁殖與生長，對患者病情有較好的改善與緩解作用。臨床中常用益生菌制劑中，雙歧桿菌活菌制劑比較常用，即麗珠腸樂，每一粒藥物中含有活菌數量在5000 萬個，藥物進入人體內后，對局部免疫應答產生刺激，粘附在腸黏膜上，對機體免疫功能有激活作用，可使腸道免疫力增強，在腸黏膜表面可形成生物學屏障，發揮保護作用，對致病菌生長進行抑制，使腸源性毒素的吸收與產生減少，從而使患者腸功能紊亂、腹瀉癥狀得到有效改善。

本次研究顯示，觀察組總有效率達到90.57%，高于對照組的77.36%，差異顯著（P＜0.05），朱坤[5]等在其研究中認為，對功能性腹瀉患者采用益生菌治療，總有效率達到91.58%，高于常規治療的75.62%，與本次研究結果基本一致，表明在功能性腹瀉治療時，益生菌的使用對患者腸道功能改善明顯，可有效改善患者腹瀉癥狀，治療效果較好。在便秘并發癥方面，觀察組為3.78%，低于對照組的13.21%，差異顯著（P＜0.05），表明益生菌與蒙脫石散在功能性腹瀉治療期間，可有效減少便秘等并發癥的發生，對患者盡早康復有促進作用。需要注意的是，在功能性腹瀉治療期間，仍存在部分患者治療效果不理想的情況，可能與下屬因素相關：首先，近年來，諸多研究認為胃腸疾病的發生與生物、心理及社會等因素存在相關性，所以患者治療期間精神心理狀態異常對治療效果可能存在影響；其次，功能性腹瀉患者而言，引起腸蠕動速度加快，末端回腸對膽鹽吸收不良，剩余膽鹽排至結腸后，對結腸黏膜產生刺激作用，引起腹瀉發生；此外，與某些特定食物不耐受、自主神經功能異常等因素相關。因此，在功能性腹瀉患者采用益生菌聯合蒙脫石散治療期間，還需根據患者實際情況，從精神心理、飲食及神經功能等方面進行干預，以促使治療效果的進一步提升。

綜上所述，對功能性腹瀉采用益生菌聯合蒙脫石散進行治療，可有效緩解患者癥狀，與便秘可積極預防，治療效果理想，值得推廣。