計劃生育手術安全隱患分析及并發癥防范對策

戴蘭芳

(建湖縣婦幼保健計劃生育服務中心計劃生育科,江蘇 建湖)

0 引言

計劃生育手術是為了實施計劃生育政策而應運而生的，包括放置、取除宮內節育器；結扎輸精管、輸卵管；人工流產術；輸精管、輸卵管復通等手術；為減少并發癥的發生，降低安全隱患，我中心對門診計劃生育手術進行術前安全隱患分析并做好并發癥防范的研究，發現加強術前風險管理，提前做好并發癥防范對策，將預防性管理手段應用其中，有效降低并發癥的發生，具有較高推廣應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取2018 年3 月至2018 年12 月我中心的計劃生育手術180 例早孕終止妊娠者為研究對象，根據管理方法將其分為兩個組別，各組受術者（n）90 例，其中37 例人工流產術、50 例(n1)人工流產同時加放環術、3 例人流加取環術，受術者年齡25-35 歲，平均（28.5±2.13）歲，瘢痕子宮都是10 例，其余都是順產，孕次1-5 次，孕周6 周-10 周內，平均（8±1.5）周，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義。對照組采取常規管理，觀察組則行風險管理，對有安全隱患的提前采取并發癥防范措施。

1.2 方法

1.2.1 調查法

術前通過調查掌握存在的安全隱患：對受術者病史避孕史仔細詢問，掌握其高危情況，是否有人流史、剖宮產史、服用避孕藥史、哺乳史、排除子宮畸形、生殖器官炎癥等。術后一周隨訪，人流加安置宮內節育器者術后一個月、半年、一年隨訪環情。

手術者方面存在的安全隱患：工作人員責任心不強、無菌觀念不強、手衛生不到位，規范操作未認真執行。檢查手術室環境、院感細節落實情況。

1.2.2 手術方法

對兩組受術者進行體格檢查、婦科檢查、B 超、血常規、艾梅乙、丙肝病毒抗原抗體、心電圖、陰道分泌物檢查，術前排除禁忌癥，對適應癥者進行計劃生育手術，取膀胱截石位，嚴格消毒后進行手術，手術按照《臨床診療指南與技術操作規范》進行操作，注意放置宮內節育器術中選擇與宮腔大小適合的節育器放入宮腔[2]。

1.2.3 并發癥防范方法

對照組按常規進行計劃生育手術。

觀察組通過安全隱患分析，制定并發癥防范對策:如通過病史避孕史檢查篩選出高風險因素:長期服用避孕藥的、產后哺乳期、反復人工流產史、剖宮產后6 個月、生殖器畸形、子宮極度傾屈、子宮肌瘤剔除史等。術前B 超查看妊娠囊的著床位置排除異位妊娠（如子宮宮角妊娠、剖宮產疤痕部位妊娠、宮頸妊娠），對宮口太緊者可用米索前列醇口服松馳宮口，子宮極度傾屈者予以糾正子宮的位置，通過一系列對應措施增加手術安全，降低并發癥的發生。知識宣教：術前告之節育環種類優缺點，知情同意選擇一種適合的節育器，告之可能發生的不良反應，增加她的耐受性；告知手術存在的安全隱患如術中術后出血、流產不全、術后感染、心腦綜合征、子宮穿孔等，術前告知減少術后的醫患糾紛。術者上臺前嚴格執行外科手消毒，術中嚴格執行無菌操作，按規范手術；加強手術室的環境管理，院感嚴格按規范落實。

1.3 觀察指標

①常見的計劃生育手術并發癥：術后感染、術中術后出血、心腦綜合征、子宮穿孔、節育器異位、不全流產、漏吸、宮頸或宮腔粘連；②兩組受術者手術前后焦慮與抑郁量表評分。③計劃生育手術的滿意度；④安置宮內節育器一年后帶環總有效率。（顯效：放環術中術后一年無任何不適；有效：從放環到術后一年有輕度的不適如陰道出血腰酸腹痛經治療后恢復，未取出環。無效：放環后因癥治療無效或異位取出；環脫落。總有效率=（顯效+有效）/人流加放環的例數）

1.4 統計分析

本研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS 19.0 統計處理，計數資料用“[例（%）] ”表示，用“χ2”檢驗；計量資料用“（±s）”表示，用“t”檢驗，若P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組計劃生育手術并發癥發生率比較

兩組受術者計劃生育手術總并發癥發生率對比，觀察組為5.56%；對照組為17.78%，，組間數據比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組受術者計劃生育手術并發癥發生率比較

2.2 兩組受術者手術前后焦慮與抑郁量表評分對比

兩組手術前心理狀態量表評分接近，P＞0.05，無可比性，但手術后比較差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后兩組焦慮與抑郁量表評分對比（±s，分）

表2 手術前后兩組焦慮與抑郁量表評分對比（±s，分）

組別 時間 抑郁量表評分 焦慮量表評分對照組（n=90） 手術前 62.58±5.14 63.25±5.48手術后 52.62±4.85 60.36±4.18觀察組（n=90） 手術前 62.49±5.23 63.51±4.89手術后 32.69±4.56 51.02±5.32

2.3 兩組受術者滿意度比較

見表3。

表3 兩組受術者滿意度比較

2.4 兩組受術者人流加安置宮內節育器一年后帶環率比較

兩組人工流產加放環的研究對象(n1)都是50 例，對照組一年后帶環總有效率為92%。觀察組總有效率為98%，組間數據比較差異顯著，見表4。

表4 兩組受術者安置宮內節育器一年后帶環率比較

3 討論

計劃生育手術具有一定安全性，但也屬于侵入性手術，有出血、感染、子宮穿孔等并發癥發生的風險，極個別宮頸妊娠或疤痕部位妊娠術前高危沒有預先識別、診斷不明貿然手術引起大出血甚至切除子宮的危險，所以術前安全隱患識別、分析、并做好并發癥的防范很重要。

3.1 防范并發癥的有效措施

為降低受術者并發癥發生率，醫者要風險分析、正確診治，嚴格遵守無菌操作原則。

（1）風險識別

在術前，醫務人員應加強對受術者基本信息的了解，掌握高危情況：藥物過敏反應、人流史、剖宮產史、服用避孕藥史、哺乳史、排除子宮畸形、子宮肌瘤剔除史、生殖器官炎癥、合并嚴重的全身急慢性疾患等，對人工流產者孕8 周前B 超確認妊娠囊的著床位置，對異位妊娠、疤痕部位妊娠者應收入院做好相應防范措施后手術。在門診進行的計劃生育手術安全風險均要提前評估[3]，采取相應措施做好并發癥防范對策。

（2）知情同意與知識宣教

醫務人員應與受術者保持良好的溝通與交流，充分尊重受術者的知情權，告知受術者各類節育器的優缺點，在知情同意下選擇一種宮內節育器，并告知選這類節育器優缺點，對受術者的疑惑耐心解說，解除患者內心的顧慮，受術者若有緊張恐懼感，醫務人員用語言安慰讓其放松配合手術，術后交代注意事項，囑其定期隨訪，發現異常情況及時處理。

（3）醫務人員手術過程中的防范

醫務人員首先要正確診斷治療，并加強并發癥防范力度，術前進行外科手消毒，術中嚴格執行無菌操作，手術按規范進行，對極度傾屈的子宮適當矯正子宮軸線，在手術過程中避免進入宮腔的器械和IUC 等與陰道壁接觸，整個手術過程要輕、柔、準，對手術各個細節都要做好，避免各種疏漏的發生[4]。

（4）加強細節管理

加強手術室的環境管理，嚴格控制人流、物流管理，有三個通道。嚴格著裝管理要求：進入手術室人員必須按規定在術前穿戴手術室的衣褲、鞋帽口罩等。離開時將其放在指定位置；受術者換手術室的鞋進入手術室。嚴格管理手術室間門戶，手術過程中保持門窗關閉，減少走動，避免空氣污染，手術室衛生清潔管理到位，空氣消毒程序管理規范[5]。

比較兩組受術者臨床干預效果：對照組并發癥發生率17.78%，觀察組并發癥發生率5.56%，兩組間數據比較，差異顯著，具有統計學意義。兩組受術者滿意率：對照組81.11%，觀察組97.78%。人流加放環者一年后帶環總有效率：對照組帶環總有效率為92%。觀察組總有效率為98%，兩組間數據比較差異顯著，具有統計學意義。

綜上所述，加強計劃生育手術安全隱患分析做好并發癥防范對策，可大大降低計劃生育手術各類并發癥發生率，提高安置宮內節育器的有效率，提高滿意度，經驗值得借鑒學習。