山西某煤礦粉塵作業人員職業健康檢查結果分析

趙俐君，郭貴閣，趙英

（1.山西省煤礦職業病防治中心，山西 太原；2. 山西省疾病預防控制中心，山西 太原）

0 引言

在日常生活中，部分行業的工作環境較為惡劣，成天面對著有害粉塵，對工作人員的身體情況造成了長遠和嚴重的影響，而煤礦企業則是生產性粉塵企業的代表之一，煤礦企業生產的粉塵包括煤塵和巖塵，作業人員長期處于粉塵密布的環境中，極容易誘發塵肺病[1]。因此，為明確煤礦粉塵作業人員作業環境和健康情況，本研究中隨機抽取山西省某煤礦集團下屬3 座礦井共5033 名粉塵作業人員的職業健康檢查資料進行分析，現將研究結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為隨機抽取的山西省某國有重點煤礦集團下屬3 座礦井接觸粉塵的5033 例作業人員，均為男性，年齡21～55歲，平均年齡（35.75±8.65）歲，其中工齡小于10 年的作業人員為3220 例，10～20 年為613 例，21～30 年為700 例，30 年以上為500 例。本次臨床研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入和排除標準：

納入標準：（1）年齡小于55 歲。（2）無重大心腦血管疾病。（3）無精神障礙。（4）無重要臟器類器官疾病。（5）粉塵作業人員。

排除標準：（1）伴有心、肝、腎、等嚴重器官疾病。（2）納入標準中未列入的精神障礙疾病。（3）非粉塵作業人員。

1.3 方法

（1）詳細記錄受檢人員的基礎信息、職業過往史、個人生活史、家族史等。（2）結合有關單位對煤礦粉塵作業人員的職業健康檢查結果實施綜合分析，明確塵肺病發病率與作業人員異常指標的影響情況。（3）對受檢人員所在的工作環境實施粉塵濃度檢測，檢測粉塵中的二氧化硅含量。

1.4 觀察指標

不同工齡、工種間的職業健康檢查情況中的異常指標情況，異常指標情況包括血壓偏高、X 線胸片異常、心電圖異常、肝功能異常、血脂異常，其中高血壓診斷標準：如果收縮壓的數值大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg，則可以確診為高血壓。血脂異常診斷標準：血清總膽固醇含量大于5.72mmol/L 為高膽固醇血癥、血清甘油三酯含量大于1.70mmol/L 為高甘油三酯血癥、血清高密度脂蛋白- 膽固醇含量小于0.90mmol/L 為低高密度脂蛋白血癥。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0 分析，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 5033 例粉塵作業人員職業健康檢查結果情況

調查顯示職業健康檢查結果主要有，目前未見異常為4398 例，復查55 例，疑似職業病60 例，職業禁忌證20 例，其他疾病或異常500 例，見表1。

表1 5033 例粉塵作業人員職業健康檢查情況[n(%)]

2.2 不同工齡組的指標異常情況對比

經我單位對職業健康檢查調查分析后發現，煤礦粉塵作業人員無論年資高低，大部分人群存在指標異常情況，這說明各項指標情況異常與塵肺病的發病率呈正關聯性，并且工齡越高指標情況異常的幾率就越高，差異具有統計學意義為P＜0.05，見表2。

2.3 不同工種組的指標異常情況對比

經我單位對職業健康檢查調查分析后發現，煤礦粉塵作業人員根據工種不同，大部分人群存在指標異常情況，這說明異常情況與塵肺病的發病率呈正關聯性，并且作業類型的不同，同樣會造成指標異常情況的差異性，且采煤工、掘進工、輔助工和管理者的指標異常情況有顯著差異，這可能與管理者人數較少有關，也與管理者接觸粉塵時間較短有關，差異具有統計學意義為P＜0.05，見表3。

表2 不同工齡組的指標異常情況對比[n(%)]

表3 不同工種組的指標異常情況對比[n(%)]

3 討論

煤礦粉塵作業人員通常處在粉塵密集的環境中，如長期大量吸入很容易導致塵肺病的發生。通常情況下，職業性塵肺病的發生主要取決于以下因素：（1）接觸粉塵時間過長。（2）粉塵濃度過大。（3）防護措施不到位。（4）個體因素。這些因素均會極大的傷害作業人員的身體健康。曾有學者研究表明：在煤礦作業環境中采用沖洗粉塵、煤層注水、噴霧灑水防塵和機械性防塵等手段結合移動式汽水噴霧裝置、噴漿機氣動除塵裝置等創新防塵技術，可促使井下粉塵濃度有效降低，促使作業人員的工作環境得到改善，起到預防塵肺病的作用[2]。

長期與井下生產性粉塵接觸，會導致X 線胸片異常，同時X 線胸片異常檢出率也會根據不同粉塵濃度和不同工種作業環境而有顯著的差異性區別，通常這類患者的肺部會呈現出陳舊性肺結核和結節性影像，而塵肺病最多見的并發癥之一是肺結核，這更說明在煤礦井下長期工作，對于陳舊性肺結核的影響巨大，同時隨著粉塵工作工齡不斷提高，X 線胸片異常發生率也會隨之提高[3]。根據本次研究表明工齡不到十年的檢出例數為710 例，檢出率為22.19%，10～20 年的檢出例數為145 例。檢出率為24.17%，21～30 歲檢出例數為200 例，檢出率為28.57%，在30 年之上的檢出例數為150，檢出率為30.00%，因此可以說明X 線胸片異常發生率與長期接觸煤礦粉塵有密切關聯性。

并且，由于煤礦作業人員長期具有較大的勞動強度，其心臟代償功能隨著勞動強度不斷增高也會逐漸呈上升趨勢，直至心率水平接近國家運動員心率，通常這類職業病患者的心率為一分鐘50 次，因此導致心臟長期承受著過重的負荷，很容易誘發心室肥厚現象[4]。并且，由于工作壓力過大和長期與高濃度粉塵接觸，這會導致作業人員很容易發生職業緊張的現象，而且煤礦井下作業時間普遍較長，再加上倒班等因素，很容易導致作業人員生物鐘紊亂，進而誘發早搏現象，也稱之為期前收縮，是高脂血癥的危險誘因之一；因此，煤礦作業人員通常因為勞動強度大、工作環境質量差，再加上過度熱量消耗，很容易感到饑餓，補充大量高脂飲食和飯后吸煙飲酒等行為幾率較高，容易破壞進食過程的規律，導致飲食結構出現紊亂現象[5]。本次研究中，本單位根據工種和工齡的粉塵作業人員的健康檢查結果進行差異分析，經調查分析表明，患者塵肺病的發病率與各項生理異常指標息息相關，而調查中表明采煤工、掘進工和輔助工的血壓偏高、X 線胸片異常、心電圖異常、肝功能異常、血脂異常等異常指標水平雖然各有高低，但數據沒有顯著的差異，而管理者的有關異常指標水平卻相對較低，這更說明長期在煤礦井下作業，作業人員處于高濃度的粉塵空間內，誘發塵肺病和其他肺部疾病的發生率大大提高，同時又根據工種的差異，各項指標又有一定的高低差異，本組研究中采煤工的異常指標水平要稍高于其他幾組，這說明作業人員的職業健康與其承受的工作力度和所處的工作環境有重要影響，并且結合工齡來看，工齡越長、年齡越大的作業人員患塵肺病的幾率也就越高。這說明工齡越長，產生職業病的可能性就越高，各項生理指標的異常發生率就越高，并且異常指標水平的發生同樣與作業人員的工作類型和工作環境有正關聯性，不同類型的作業人員的異常指標水平同樣存在一定差異性。

綜上所述，作業人員的職業健康質量與平時的工作環境、生活習慣、工齡、工種和粉塵危害呈正關聯性，礦區作業屬于高危險的行業，煤礦企業應積極做好職業病防治工作，保護勞動者應有權益，提高作業人員綜合健康情況。