基于微信平臺的延續性護理在消化性潰瘍出血患者院外的應用觀察

林振鳳

（欽州市第一人民醫院消化內科，廣西 欽州）

0 引言

急性上消化道出血為消化內科的一種常見急危重癥。以嘔血和便血為主要癥狀，失血量過多可以引起休克，危及生命。消化道潰瘍為常見的急性上消化道出血原因之一，有研究報道消化性潰瘍患者出院后，10%-30%的患者有復發再出血現象，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者生命[1]。本研究通過微信平臺消化道潰瘍患者對進行延續護理，目前療效肯定，現在報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選出我院2016 年至2018 年我院消化內科病房診斷：消化性潰瘍伴出血患者150 例，隨機將患者分為觀察組75 例，其中男性41 例，女性34 例，平均年齡（42.5±18.1）歲；對照組75 例，其中男性43 例，女性32 例，平均年齡（40.9±16.8）歲，兩組患者沒有性別、年齡構成比差異，P＞0.05，具有可比性。納入標準：（1）患者均行胃鏡檢查明確存在消化道潰瘍伴出血，診斷按照第八版內科學標準[2]；（2）患者入院后均行過規范的幽門螺旋桿菌根除治療；（3）患者能熟練使用智能手機打字交流。排除標準：（1）肝硬化靜脈曲張所致的非潰瘍性出血；（2）伴有惡性腫瘤、血液病或者其他慢性消耗疾病；（3）年齡大于65 歲不會使用智能手機者。

1.2 延續性護理方法

兩組患者均常規帶藥出院，定期門診復診處理。對照組主要是定期進行電話回訪指導。觀察組在對照組的基礎上進行延續性護理。具體做法為：（1）建立微信群和公眾號，由3名醫師和3 名護士組成團隊對微信群及公眾號進行維護，其中一位主治醫師和一位主管護士任組長和副組長；（2）對患者出院前進行告知，自愿加入微信群和關注公眾號，并在出院前指導其使用相關功能；（3）組長和組員負責對患者每天的問題進行回答，副組長負責每周公眾號進行內容推送，推送內容關于：胃出血的臨床表現，潰瘍復發的常見原因及飲食需要注意的情況，出院期間用藥指導及情緒調節等內容。組長負責審核回答問題和公眾號內容可靠性[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在出院后1 年內的如下指標情況：（1）消化道出血復發的情況，診斷通過嘔血或便血的臨床表現，必要時以胃鏡或大便常規確診；（2）反復的上腹部不適癥狀：主要表現為腹脹、腹痛、惡心嘔吐等上消化道癥狀；（3）再次住院患者人數比較；（4）負性情緒比較：主要通過SAS 量表[4]進行評估，以打分形式對患者心理狀態進行評估：50～59 （分）評估為輕度焦慮，60～69（分）評估為中度焦慮，≥70 （分）評估為重度焦慮；（5）幽門螺旋桿菌感染情況，檢測方法：1 年后囑患者回醫院復診，于清晨空腹受檢，方法為14C 尿素呼氣實驗(14C-UBT)，采用中國廣東華友明康光電有限公司生產的幽門螺桿菌檢測儀HY-IREXB 和試劑盒，指標判定：0-100dpm/mmoLCO2陰 性,100-500dpm/mmoL 陽 性+，500-1500dpm/mmoL 陽性++，＞1500dpm/mmoL 陽性+++。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者1 年內再出血比較

觀察組再出血6 人，再出血率8%，對照組再出血15 人，再出血率20%，觀察組再出血率低于對照組，P＜0.05（χ2=4.485P=0.034）。

2.2 兩組患者出院生活情況及指標比較

出院1 年內，觀察組上腹部不適癥狀、幽門螺旋桿菌感染、負性情緒SAS 評分、再次住院人數低于對照組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者出院生活情況及指標比較

3 討論

消化道出血是內科的一種急危重癥，在成年男性的發病率為，180/10 萬左右，病死率10%[5]。據國外文獻報道，在上消化道出血患者中90%為非靜脈曲張出血，而消化道潰瘍出血占非靜脈曲張出血的50%[6]。消化道潰瘍復發是臨床的難題，目前文獻表明，消化道潰瘍患者出院1 年后有60%-80%的復發率，而生活習慣和幽門螺旋桿菌感染是其中的重要因素[7,8]。目前大量文獻資料表明暴飲暴食、飲酒、熬夜、負性情緒可以增加患者幽門螺旋桿菌感染的發生，并導致消化道潰瘍合復發并出血[5,9]。

微信群及公眾號作為一種新媒體及聊天工具操作簡便，形式豐富多樣，在我國使用率廣，適合溝通。在本研究中觀察組上腹部不適、消化道再出血及再次住院率均低于對照組，P＜0.05，說明基于微信平臺延續性護理治療對于消化道潰瘍出血復發有效。此結論和黃智敏等[7]研究報告結論基本一致。患者出院投入工作后，部分患者自制能力相對較差，有可能繼續原來的不良生活習慣，也有部分患者工作太忙不記得按時規律服藥導致患者腹部不適癥狀復發。通過微信群面對面交流，醫務人員可以回答患者疑問、增加患者戰勝疾病的信心、督導患者按時服藥，這是傳統通訊工具（電話和短信）所做不到的。

幽門螺桿菌（HP）作為目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，目前前大量研究顯示HP 感染與慢性消化性潰瘍發生、發展相關，世界衛生組織已將其列為I 類致癌原[10]。在本研究中觀察組幽門螺旋桿菌感染指標低于對照組，P＜0.05，說明通過微信平臺進行了延續性護理使患者生活狀態逐漸改善，引導患者積極向上，使得幽門螺旋感染得到控制，從而降低了潰瘍復發風險。焦慮自評量表(SAS selfrating anxiety scale)作為了解焦慮癥狀的自評工具，簡單易用，有較好的信效度，被廣泛應用。目前有研究[11]認為胃潰瘍伴HP 感染和患者抑郁、焦慮情緒相關，抗抑郁加常規治療有助于改善患者胃腸道癥狀。杜蓓莉[12]研究表明，通過微信平臺延續護理能使患者形成良好的健康行為，樂觀情緒，從而改善預后，降低消化性潰瘍復發率。本研究中觀察組SAS 評分低于對照組，P＜0.05，結論和杜蓓莉研究基本相同，微信平臺延續護理能使患者減少焦慮、增加患者信心，從而降低了HP 感染和潰瘍復發。

綜上所述，在目前新媒體廣泛應用的年代，改進醫療護理模式，利用微信平臺進行延續性護理有助于患者病情恢復，降低復發率，值得臨床推廣，這種模式不單單可以在消化內科應用，也可以推進在醫院各臨床科室，對于提高醫院服務，提升醫院影響力，創建和諧社會有積極的作用。