不同護理方式在預防老年經皮冠狀動脈介入術患者下肢深靜脈血栓中的比較

孫蘇，蔣云仙，謝美紅

（南京醫科大學附屬蘇州醫院心內科，江蘇 南京）

0 引言

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），多見于下肢，是指血液在深靜脈內異常凝結形成栓子，阻塞血液回流，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，栓子脫落可能導致肺動脈栓塞及腦梗塞等并發癥[1]，嚴重危害患者健康。其形成的原因尚未明確，除凝血功能的異常，創傷導致的血管壁損傷以及術后制動也是臨床DVT 的常見原因[2]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療急性心肌梗死的首選方法，但其手術操作引起的血管損傷及術后臥床長時間制動可能導致患者下肢DVT 的發生。本研究擬觀察踝泵運動結合間斷充氣泵護理對經股動脈入路PCI 術老年患者下肢DVT 預防中的作用，為臨床預防DVT 的發生提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究已獲我院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。選取我院2017 年1 月至2020 年7 月首次急性心肌梗死經股動脈行冠狀動脈支架植入術治療的老年患者60 例，性別不限，年齡65～81 歲，體重45～83kg，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。采用隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各30 例。排除標準：本身存在下肢深靜脈血栓者、對造影劑過敏者、拒絕參加本項研究者。兩組患者的一般情況比較見表1。

1.2 方法

兩組心肌梗死患者常規進行PCI 治療回到病房。對照組采用傳統護理模式：加強對患者各項基本生命體征指數如心電、血壓、脈氧的監測，定期查房檢查患者傷口出血情況，檢查患者下肢活動度及皮膚溫度，如果發現異常馬上上報并處理。與患者及家屬良好溝通消除心理負擔，同時對患者進行飲食及術后運動的指導。實驗組在對照組的基礎上予以踝泵運動聯合間歇式充氣加壓護理[3]①踝泵運動: 踝泵運動分為屈伸和繞環兩組動作。患者平躺，下肢放松伸展，依次跖屈背曲腳尖各10 秒，最后以踝關節為中心，腳趾做 360 度繞環，每天5次，每次80～100 下[4]。②間歇性充氣加壓護理：使用間歇式充氣加壓泵依次給予足踝、小腿、大腿加壓形成遞減的壓力梯度，促進血液的回流，壓力范圍為25～45 mmHg。

1.3 觀察指標

術后7 天對兩組患者實施雙下肢血管彩超檢查和血液流變學檢查，比較兩組患者深靜脈血栓發生率、血栓沉積發生率、血漿黏度、血流峰值速率(Vmax) 與平均血流速率(Vmean)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者年齡、性別、體重指數、合并癥、手術時間等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 與對照組相比，觀察組患者術后7 天深靜脈血栓發生率、血栓沉積發生率均明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后7 天深靜脈血栓發生率比較[n，（%）]

2.3 觀察組患者術后7 天血漿粘度均明顯低于對照組，術后7 天下肢Vmax 及Vmean 明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 患者術后7 天血漿粘度、下肢Vmax 及Vmean 比較（±s）

表3 患者術后7 天血漿粘度、下肢Vmax 及Vmean 比較（±s）

注：a：與對照組相比，P＜0.01

組別 例數 血漿粘度 Vmax Vmean對照組 42 1.64±0.28 24.79±2.59 16.93±2.15觀察組 42 1.23±0.22a 35.39±3.08a 25.58±3.26 a

3 討論

靜脈壁損傷、血流緩慢或血液的高凝狀態等可以引起血液在深靜脈內無法正常回流，產生凝結，導致下肢深靜脈血栓形成，其表現主要為下肢腫脹、疼痛、凹陷性水腫等，手術損傷、長期臥床及制動可以加重其發展過程，血栓脫落可能會導致致死性的肺栓塞。預防靜脈血栓蔓延和致死性肺動脈栓塞，減少深靜脈血栓后綜合征的發生是臨床護理的重點。年齡是 DVT 的獨立危險因素，研究發現，大于70 歲患者DVT 的發病率近乎是 49 歲以下患者的10 倍[5]；老年患者合并內科疾病是導致 DVT 風險升高的主要原因，此類患者常合并高脂血癥、糖尿病、高血壓等系統疾病，合并 大于3 種內科疾病及ASA 分級為 3～4 級的老年患者 DVT 發生率明顯增加[6]。經股動脈對急性心肌梗死患者行PCI 術，優點是易于操作，穿刺成功率高。其缺點則是臥床時間較長。雖然PCI 術后常規使用抗凝藥物來預防血液高凝及下肢DVT 的發生，但加壓包扎可能致使靜脈血回流受阻，長時間臥床制動同樣會導致血液流速減慢。血管壁存在一定的損傷，導致了較高的下肢DVT發生率[7]。

本研究中觀察組應用間歇式充氣加壓泵聯合踝泵運動的綜合護理措施，間歇式充氣加壓泵可以通過充氣和放氣產生波動性血流，增加下肢靜脈的血流量來改變血流動力學的波動，減少血液瘀滯，防止凝血因子聚集[8]，既克服了傳統護理與踝泵運動的不足，又保證了相對的生理運動，通過物理預防方式有效阻斷了因血流瘀滯形成DVT 的這個重要因素。本研究中，觀察組患者術后7 天深靜脈血栓發生率、血栓沉積發生率、術后7 天血漿粘度、均明顯低于對照組，同時觀察組患者下肢Vmax 及Vmean 明顯高于對照組，說明在臨床護理過程中采用間斷充氣泵聯合踝泵運動結能夠更有效的改善PCI術后老年患者的血流動力學運行，有助于患者下肢深靜脈的回流，減少血液的凝集，在預防患者深靜脈血栓方面的起到較好的作用。

綜上所述，采用間歇式充氣加壓聯合踝泵運動的綜合護理方式可以有效的預防經股動脈通路冠狀動脈介入術老年患者下肢深靜脈血栓的形成，減少術后并發癥。促進患者早日康復，值得臨床推廣。