舒適護(hù)理聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)療法在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用

李麗榮，蘇曉玲

（中山市中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

急性左心衰竭（acute left heart failure）是一種十分常見(jiàn)的心臟功能疾病，多見(jiàn)于心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，促使患者出現(xiàn)呼吸窘迫、心肌缺血、肺水腫等多種臨床癥狀[1]。導(dǎo)致急性左心衰竭的臨床因素十分復(fù)雜，多由其他疾病繼發(fā)，如急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、高血壓、心肌炎等[2]。呼吸運(yùn)動(dòng)療法是有效改善患者臨床癥狀的有效輔助措施，同時(shí)如何在臨床護(hù)理中，提升患者舒適度一直是臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)[3]。因此，本次研究旨在探究舒適護(hù)理聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)療法在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用效果，故抽取40 例患者展開(kāi)針對(duì)性分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019 年7 月至2020 年7 月期間收治的40 例急性左心衰竭患者為臨床研究對(duì)象，利用隨機(jī)單盲法對(duì)40 例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方式，共20 例，其中男性11 例，女性9 例，年齡50～88 歲，平均年齡（77.46±3.68）歲，其中急性前壁心肌梗死8 例、不穩(wěn)定型心絞痛7 例、擴(kuò)張型心臟病5 例；觀察組患者接受舒適護(hù)理聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)療法，共20 例，其中男性12 例，女性8 例，年齡51～89 歲，平均年齡（78.13±3.96）歲，其中急性前壁心肌梗死7 例、不穩(wěn)定型心絞痛8 例、擴(kuò)張型心臟病5 例；兩組患者均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬已對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)，排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全者、惡性腫瘤者、甲強(qiáng)龍、多索茶堿等藥物禁忌者、治療前接受其他平喘藥物者、孕婦及哺乳期婦女、存在非激素依賴者及中途退出者，兩組患者年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者接受舒適護(hù)理聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)療法，具體內(nèi)容如下：

（1）展開(kāi)呼吸運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)患者選擇合適的體位，如前傾頭低位，前傾位需保持坐位或立位時(shí)保持軀干往前傾斜20°～45°，通過(guò)前傾頭低位常可以緩解患者的呼吸困難，同時(shí)針對(duì)患者進(jìn)行氧療，不可強(qiáng)迫呼吸與長(zhǎng)呼吸，吸氣初期，不可收縮輔助呼吸肌，避免過(guò)度換氣。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，經(jīng)鼻吸氣后鼓腮，呼氣時(shí)發(fā)出呼字音，隨后放松，重復(fù)即可[4]。同時(shí)指導(dǎo)患者選擇半坐臥位進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，晨起練習(xí)，10～15min。

（2）同時(shí)針對(duì)患者展開(kāi)舒適護(hù)理，包括心理舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、面罩舒適護(hù)理、生理舒適護(hù)理等，指導(dǎo)患者明確左心衰竭的病理性質(zhì)，積極主動(dòng)與患者保持溝通，做好相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防，增強(qiáng)患者治療自信。指導(dǎo)患者選擇合適的體位，配合呼吸運(yùn)動(dòng)療法，降低心臟負(fù)荷，促使其全身處于放松，于患者骶尾部墊上軟墊，詢問(wèn)患者舒適情況[5]。面罩吸氧中需檢查氧氣面罩，留意松緊度，密切留意患者舒適情況。詢問(wèn)患者生理舒適度，室內(nèi)需維持溫度濕度適宜，保持患者皮膚清潔，做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，定期更換個(gè)人物品等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，通過(guò)自制滿意度評(píng)分表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分值范圍0～100 分，90 分以上為非常滿意、60 分以下為不滿意，60～89 分為滿意。（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100.00%=護(hù)理滿意度。

同時(shí)觀察兩組患者護(hù)理后心率、呼吸、PaO2、PaCO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療有效率為96.36%，對(duì)照組治療有效率為87.27%，組間對(duì)比，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后，其心率、呼吸、PaO2、PaCO2水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n，%]

表2 兩組患者護(hù)理后心率、呼吸、PaO2、PaCO2 水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后心率、呼吸、PaO2、PaCO2 水平對(duì)比（±s）

組別 n FVC（次/min） 呼吸（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 20 91.25±4.31 20.15±5.10 84.25±4.89 68.96±3.69對(duì)照組 20 104.58±6.88 28.38±4.12 51.35±6.29 48.95±2.80 t-7.746 8.590 15.852 13.644 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

急性左心衰竭顧名思義，即急性左心功能下降的臨床綜合征，急性左心衰竭屬于高危急癥，臨床癥狀多見(jiàn)于突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀[6]。聽(tīng)診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘? 心音而構(gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。患者活動(dòng)后可見(jiàn)明顯呼吸困難，重癥出現(xiàn)發(fā)紺、黃疸[7]。其心臟體征多以左心室增大為主，在急性心肌梗死、突發(fā)的心動(dòng)過(guò)速等急性病變的影響下，將促使患者出現(xiàn)嚴(yán)重心衰。同時(shí)，肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征，若治療不當(dāng)，將促使呼吸音減弱，引發(fā)肺水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。急性左心衰的發(fā)病多由于急性心臟病變導(dǎo)致的心排血量急驟降低，繼而促發(fā)組織器官灌注不足，造成急性肺淤血等嚴(yán)重表現(xiàn)[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)急性左心衰患者展開(kāi)舒適護(hù)理聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)療法效果顯著，呼吸運(yùn)動(dòng)療法能夠通過(guò)多種控制性呼吸技術(shù)糾正患者的異常呼吸模式，降低呼吸做功，以最經(jīng)濟(jì)省力的呼吸方式獲得最有效的肺泡通氣，從而改善呼吸功能[10]。同時(shí)聯(lián)合舒適護(hù)理可進(jìn)一步鞏固其臨床效果，通過(guò)心理舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、面罩舒適護(hù)理、生理舒適護(hù)理等多種途徑，有效改善患者心率、呼吸、PaO2、PaCO2水平等水平的同時(shí)，消除患者負(fù)面情緒，調(diào)整患者心態(tài)，做好環(huán)境處理，于面罩吸氧后進(jìn)行鼻、顴骨按摩，做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，從而改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)療法在急性左心衰竭治療中的效果顯著，能夠有效改善患者呼吸功能，滿意度高，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。