臨床路徑在白內障防盲中的應用

周苗苗

（皖西衛生職業學院 安徽·六安 237005）

白內障是眼科多發病，高發人群為老年人，主要治療方法是手術治療。據相關數據表明，我國白內障盲的積存患者數量大于200萬例，而每年的新增患者約有40萬例。本院連續11年作為政府指定的復明工程單位，已經成功開展了數千例免費白內障手術。有研究顯示，臨床路徑可以大幅度提高白內障患者在防盲手術中的治療效果，對于患者的復明治療具有積極意義。本文旨在探討臨床路徑在白內障防盲手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇皖西衛生職業學院附屬醫院在2018年7月-2020年7月收治的175例白內障防盲手術患者為研究主體。分成 A組和B組，分別是91例（102眼）和84例（90眼）。A組中，男43例，女48例，年齡范圍在44-89歲，平均（72.14±7.16）歲；B組中，男 40例，女 44例，年齡范圍在 45-90歲，平均（71.24±7.05）歲。診斷符合ICD10：H25.901老年性白內障疾病編碼，所有患者均排除高血壓、心臟病和糖尿病等病癥。兩組患者在年齡、性別、知識程度等方面比較，差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組給予常規診療護理，包括術前準備、術前用藥、手術護理、心理指導等。A組給予臨床路徑，具體為：

1.2.1 配合篩查

護理人員配合醫生進行早期篩查，排除高血壓等病癥，對診斷符合ICD10：H25.901老年性白內障疾病編碼的患者進行登記處理，同時，宣講入院注意事項，明確相關手續的辦理流程，使患者了解住院過程。

1.2.2 做好入院前指導工作

患者入院前一天，護理人員提前準備專用病房供臨床路徑病人周轉，電話告知入院時間及手術時間，手術方式均為超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入術，叮囑患者提前做好個人衛生清潔，例如沐浴和理發等。告知患者第二天清晨空腹來院，與家屬共同履行相關手續。

1.2.3 協助患者檢查

入院當天，護理人員需協助患者進行眼部檢查和術前檢查，包括裂隙燈檢查、眼壓、淚道沖洗、眼科A、B超+角膜曲率、角膜內皮細胞計數、驗光、血壓測量、心電圖、血常規、尿常規、血糖、大便常規等，既往有肺部疾病患者需行胸部X光片。術前給予抗菌藥物眼藥水聯合非甾體抗炎藥物點用，每日4-6次，用藥1天。通過集體宣教和個別指導等途徑，為患者講明手術流程和注意事項，對于患者的疑慮應耐心解答，列舉手術成功案例，緩解患者緊張心理。

1.2.4 術前準備

入院第二天為手術日，護理人員應配合醫生進行術前相關準備，給予患者心理疏導。術前30分鐘術眼散瞳，給予口服地西泮5毫克，告知患者手術時長和術中的配合事項，與家屬做好溝通。

1.2.5 手術過程

術眼表面麻醉，手術方式為超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入術，手術時間約25分鐘，術畢告知患者及家屬手術結果及術后注意事項。

1.2.6 出院標準

入院第三天或第四天，對于手術后反應較輕，病情穩定，切口閉合好，前房形成，眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好的患者給予安排出院。于出院當天發放調查問卷，了解患者對醫護服務質量的滿意率，并告知患者出院后術眼給藥方法，確定復診時間。患者出院1周后，隨訪其康復情況和并發癥情況，做好記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組的臨床指標，包括住院時間和住院費用。

1.4 療效評價標準

并發癥包括上方虹膜反復脫出、角膜水腫、切口滲漏、繼發性高眼壓、葡萄膜炎等，發生率=各并發癥例數之和/本組總例數。利用自制評價表，評估患者對醫護服務質量的總體滿意率，滿分100分，≥90分為十分滿意，73-90分為滿意，59-73分為不滿意。滿意率=（十分滿意例數+滿意例數）/本組總例數。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 對比臨床指標

醫護人員通過制定臨床路徑優化了A組病人的診療、護理流程，使他們在較短的時間內完成術前檢查、術前準備、手術過程及術后治療康復，讓醫護工作流程科學、快捷，住院時間和住院費用都較傳統組大大減少（p＜0.05），在確保服務質量的基礎上降低了成本，詳見表1。

表1：兩組患者住院時間和費用對比

2.2 對比服務質量總滿意率

A組病人診療過程中，醫護人員共同制定針對白內障診斷和手術具有順序性的連續、動態的服務計劃，減少康復的延遲和資源的浪費，而醫護人員在整個過程中也體現出更加積極、規范和有效的治療和護理，根據病人在出院時醫護服務質量調查問卷統計，A組病人服務質量總滿意率是 96.70%（88/91），不滿意僅3例（3.30%），而B組服務質量總滿意率僅為 89.29%（75/84），不滿意 9例（10.71%），詳見表2。

表2：兩組患者護理服務質量總滿意率對比

2.3 對比并發癥情況

A組102眼中，共計4眼發生了并發癥，角膜水腫和繼發性高眼壓病人經積極治療后好轉，B組90眼中，共計10眼發生了并發癥，術中病人緊張情緒造成麻醉效果欠佳，憋氣造成眼內壓升高均可引起手術操作時間延長，器械進入前房動作增加，造成眼內出血，術后嚴重眼內反應等，由此可見，給予臨床路徑治療組較傳統組發生術中、術后并發癥幾率更小，術后效果更好，詳見表3。

表3：兩組患者并發癥對比

3 討論

臨床路徑是由醫療、護理及相關專業人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術操作而制定的具有科學性或合理性的時間順序性的患者照顧計劃。簡單的說，臨床路徑是通過對患者治療過程進行管理，體現醫護工作的標準化和精細化原則。在中國，臨床路徑起步較晚，1996年，美國喬治梅森大學吳袁劍博士向護理界引入臨床路徑這一概念，我國醫療界在推廣使用臨床路徑過程中，逐步發現臨床路徑具有適合基層醫務人員、規范且提高效率、病人花費較少等優點。雖然本院從事白內障防盲工作年限較長，經驗較為豐富，但是本科是眼耳鼻咽喉科綜合病區，床位緊張，護理人員眼科專業知識參差不齊，尤其是在短期內進行大規模白內障篩查和手術治療過程中，傳統模式難以達到理想目標。

目前治療白內障患者的主要方法是超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入術，雖然手術微創，病人恢復較快，但是防盲受眾多數為大別山區老年病人，缺乏白內障相關診療護理常識，又因履行手續、術前檢查等程序較為復雜，部分患者手術配合度和治療依從性欠佳，因而影響了手術效果和復明工程的滿意度，通過此項研究證明，如果從篩查開始，制定一個貫穿整個治療過程中的臨床路徑，通過臨床路徑對治療和護理的每一個環節進行干預，高效完成診療過程并給予患者健康教育及心理等方面的指導，使其具備一個充足的術前準備和保持一個良好的心理素質，能更好的配合手術，減少手術并發癥，增加術后復診依從性。而醫護人員也可通過臨床路徑，規范治療操作和護理流程，給病人盡可能提供有效的護患溝通，避免忙中出錯，增加了工作的主動性和預見性，降低醫療費用，縮短患者住院天數，減少醫療糾紛，逐漸提升患者滿意度。醫護人員在臨床路徑實施過程中，也可不斷提升業務能力，鍛煉工作配合及默契能力，更有效的進行醫療質量監控，及時反饋與整改，提高復明工程的工作效率。

綜上所述，臨床路徑能夠節約白內障防盲中的醫療資源，降低手術并發癥，使患者享受到優質醫療服務，幫助其重見光明，具有推廣價值。今后我們在推廣的過程中還需要環節的不斷優化和完善，階段性的總結和改進，讓其為大別山區白內障患者謀福利。