無痛胃鏡檢查并發癔癥的心理暗示療法

黃 文

（重慶市沙坪壩區人民醫院消化內鏡中心，重慶 400030）

我院胃腸鏡室自2003年與麻醉科共同開展無痛胃鏡檢查以來，初期由于患者對靜脈注射鎮靜劑短速效全麻缺乏認識，而產生焦慮、恐懼。再加上麻醉師對鎮靜劑、麻醉藥種類、劑量的掌握，以及復合麻醉的配比等因素尚處于摸索階段。因此，無痛胃鏡檢查后患者并發癔癥的概率相對較高。

癔癥又稱歇斯底里，是神經癥的一種亞型，主要表現為感覺、運動和自主神經功能紊亂，或短暫的精神異常，無相應的器質性改變。其臨床表現多樣化。我們遇到的病例有軀體運動障礙型：包括與神經檢查結果相矛盾的肢體癱瘓，站立不穩等；有精神意識障礙型：包括昏睡、木僵、朦朧狀態、假性癡呆等；有情感爆發型：具有發泄特征，表現哭笑不止等，一般持續約數十分鐘。患者以女性為多，中老年以及農村婦女或文化水平較低者為主，年輕者一般以工作或學習壓力較大者為多，如大學生、研究生、也有銷售人員等。

情治（情緒平衡法）。《黃帝內經》曰：“喜傷心，恐勝喜。怒傷肝，悲勝怒。思傷脾，怒勝思。憂（悲）傷肺，喜勝憂（悲）。恐傷腎，思勝恐”因五情迭相勝，故可以情治情，以勝治之，使過激情緒得到緩和平衡，治其所病。

《景岳全書》曰：“夫病非人之所好，而何以有詐病？蓋或以爭訟，或以斗毆，或以妻妾相妒，或以名利相關，則人情詐偽，出乎其間，使不有燭照之明，則未有不為之欺者，其治之法，亦唯借其欺而反欺之，則真情自露，而假病自瘳矣。此亦醫家所不可少者。”

醫案一：“某婦，忽得急癥，勢在垂危，隨往視之，見其口吐白沫，僵臥于地，以手摸之，則口鼻四肢皆冷，氣息如絕。拽手觸之，則氣口和平，脈不應癥。……猶不知其為詐也，然沉思久之，……始豁然醒悟，豈即仲景之說也。遂大聲于病婦之傍曰：“此病危矣，使非火攻不可活，非用如棗如栗之艾亦不可活，又非連灸眉心、人中、小腹數處亦不可活。余富有艾，宜速取來灸之，然火炙尚遲，姑先與一藥，使其能咽，如咽后少有聲息，則生意已復，即不炙亦可，若口不能咽，或咽后無聲，當速灸也。”即與藥一劑，囑其服后，即來報我。彼狡奴聞予之言，竊已恐怖，唯恐大艾著體，藥到即咽，咽后少頃，即哼聲出，而徐動徐起矣。予次日問其所以，乃知為吃醋而發也。予聞之大笑。”

醫案二：“某婦，手撒息微，又診其脈，則伏渺茗脫，亦意其真危也。復診，而十指交叉抱腹，因疑其前番撒手，今既能叉手，乃思其脈之若此者……若其面青息微則怒氣使然自不足為怪，識見既定，因聲言其危，使聞炙法，以恐勝之。遂先投一劑，到咽即活。次日會公，予曰：“予之玄秘，秘在言耳，亦不過借藥為名耳，但使彼懼，敢不速活。”（內）經曰：憂（悲）可勝怒，正此謂也。是可見人情之巧，其有最難測者皆如是。凡遇此類，不可不加意詳察，……防人之欺。”

按：以上二醫案同屬詐病（癔癥），其治法亦如醫者所析。唯其識詐不易，張介賓認為人情（泛指心理）之巧難以測定，為醫者應加意詳察。

在無痛胃鏡檢查開展的初期，因為基層醫院，工作條件和設備都有限，只有一間業務用房，一張檢查床，一臺主機，一條胃鏡。當患者出現癔癥時，就會大大降低工作效率，延長候診患者的等候時間，增加患者家屬的焦慮不安，甚至驚恐。以上《黃帝內經》的心理學論述及醫案，結合現代醫學心理學知識，對實際工作中解決類似問題，起到了意想不到的效果。

如1min前還活動、語言正常，后突然全身癱軟無力，呼之不應，立即將患者扶到檢查床上，檢查及瞳孔對光反射肢體神經反射等，如檢查結果均正常，可初步判斷為精神意識障礙者，如昏睡、木僵等，這類患者有強烈的暗示和自我暗示性，忍耐力極強。可強烈刺激患者的眶上切跡或雙手合谷穴等敏感部位，一般患者如遇以上刺激會有所反應，但癔癥患者卻無任何反應，但測其生命征均正常，這時就可基本明確診斷。

用眼神或紙筆與周圍醫護人員，包括麻醉師交流，與醫師一同對患者實施心理暗示治療（最好在事前有培訓和演練），如配合默契，可在數分鐘內起效。

例1：某女，中老年農村婦女。行無痛胃鏡檢查結束后，麻師將其喚醒，并被麻師和護士攙扶坐起，雙腳垂于檢查床邊，此時患者家屬正在向醫生詢問患者病情，患者突然全身癱軟滑向地面，麻師和護士試圖阻止其下滑，但未能成功，4人（包括醫生和家屬）合力，將患者抬上檢查床，始疑為突發心腦血管疾病，立即通知高年資麻師和急診科醫師會診，經檢查各項生命征及神經體征均無異常，但患者仍是呼之不應，四肢癱軟無力，當麻師準備回科室取藥時，筆者觀察到患者眼角有一滴淚珠，于是立即上前按壓患者雙手合谷穴，無任何反應，又強烈刺激眶上切跡仍無任何反應，此時已基本判定為癔癥發作。于是迅速與麻師眼神交流，并在患者身旁告訴患者家屬去準備錢，因為麻師要去取一種特效藥，但價格昂貴，一支數百元，麻師和患者家屬離開后，繼續在患者旁對話，護士問一般這種藥要用多少支？回答道“要看患者身體的反映情況，一般1～2支，或者更多”。此時邊說邊觀察患者，患者手腳開始有了微小動作，眼睛也慢慢睜開，并輕嘆一口氣，立即上前關切地問道“大嬸，您覺得好些了嗎”？患者答道“我想坐起來”。立即吩咐護士快給麻師打電話叫他不用取藥了。

按：如遇年青城鎮女性，出現類似情況可變通，成特效藥雖好，也不算貴，但有一個副作用，需肌內注射，而且會非常痛，比青霉素還要痛！一般患者都會在數分鐘內醒來。

例2：某女，年輕知識女性。無痛胃鏡檢查結束后，由其丈夫陪同到復蘇室休息，約10min后患者肢體僵硬、不語，伴寒戰。時值2008年夏季奧運會期間，經查體體溫正常，余生命征正常，神經反射正常，初步判定為癔癥。對護士暗示道“剛才感覺樓房有些震動，你趕緊到外面去看情況，如有異常，立即把擔架拿來，先把病人轉移出去”。護士走后數分鐘，患者逐漸終止寒戰，并對丈夫說“老公，扶我起來走吧”。后了解到，因看奧運會轉播，與其丈夫有爭執。

醫案的成功，均得益于《黃帝內經》心理學的五情相勝法，以情治情，以勝治之。如遇類似情況發生，以下要點和事項需注意：①應與癲癇大發作、反應性精神病相鑒別；②應除外心腦血管突發疾病；③在實施暗示療法時，一定要取得周圍醫護人員以及家屬的默契配合，切忌笑場，否則很難達到預期效果；④如確需用藥，可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，并結合語言暗示治療。如患者情緒激動，行為紊亂明顯，可使用鎮靜劑藥物治療；⑤如遇情感爆發，哭笑不止等，可語言關心、安慰，一般不作特殊處理。