子午流注配合經(jīng)脈干支表達(dá)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

陳 瓊，朱陽(yáng)師，羅雪娟

（廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)婦科，廣東 惠州 516211）

原發(fā)性痛經(jīng)我國(guó)發(fā)病率約為33.19%［1］。目前治療常用鎮(zhèn)痛劑、解痙劑等藥物，但是復(fù)發(fā)率較高，整體療效不佳［2］。原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)痛”范疇。病機(jī)為沖任瘀阻、寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)動(dòng)不暢，經(jīng)血流通受阻。子午流注是以時(shí)間為依據(jù)的自然療法，經(jīng)脈干支表達(dá)以天人合一為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用大自然的變化規(guī)律及人體經(jīng)脈氣血盛衰情況，依據(jù)日時(shí)干支指導(dǎo)臨床開(kāi)穴的針灸操作，兩種方法互相配合可發(fā)揮擇時(shí)選穴優(yōu)勢(shì)［3］。本研究用子午流注、經(jīng)脈干支表達(dá)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2020年4月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組50例，年齡23～38歲，平均（30.1±1.5）歲；病程4～14年，平均（8.2±1.2）年。對(duì)照組50例，年齡21～38歲，平均（29.8±1.4）歲；病程3～14年，平均（8.4±1.3）年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［4］與中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②精神狀況良好。③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛經(jīng)。②合并生殖器官器質(zhì)性病變。③合并子宮腫瘤、肝腎功能障礙及精神疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)針刺治療。主穴取關(guān)元、曲泉、地機(jī)、陰谷，氣滯血瘀加合谷、太沖，濕熱加豐隆、陰陵泉，氣血虛弱加足三里、膈俞，肝腎虧虛加太溪、腎俞。患者仰臥或者側(cè)臥，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，持一次性華佗牌毫針（規(guī)格0.3mm×40mm），以單手法快速進(jìn)針，用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉的方式，針刺深度適宜，得氣后留針30min。月經(jīng)來(lái)潮第1天進(jìn)行治療，1日1次，直至月經(jīng)周期結(jié)束，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

實(shí)驗(yàn)組用子午流注聯(lián)合經(jīng)脈干支表達(dá)針刺治療。主穴取關(guān)元、曲泉、地機(jī)、陰谷。配穴具體依據(jù)就診時(shí)間，選取日干支對(duì)應(yīng)經(jīng)脈開(kāi)穴，且結(jié)合子午流注實(shí)時(shí)開(kāi)穴，每逢子午流注閉穴閉經(jīng)日按對(duì)稱互沖原理，補(bǔ)充子午流注納子開(kāi)穴。患者仰臥體位，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，一次性華佗牌毫針（0.30mm×40mm），以單手快速進(jìn)針，用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。在月經(jīng)來(lái)潮后第1天開(kāi)始治療，1日1次，持續(xù)治療到月經(jīng)周期結(jié)束，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

用COX痛經(jīng)癥狀評(píng)估量表（CMSS）評(píng)估臨床癥狀的嚴(yán)重程度，具體癥狀為腹痛、惡心、乏力、眩暈、食欲不振等17項(xiàng)，各項(xiàng)均采取0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，VAS分值范圍為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈的疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

腹痛及其他伴隨癥狀均消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)為痊愈。腹痛及伴隨癥狀明顯改善，無(wú)需用止痛藥可工作為顯效。腹痛、伴隨癥狀有一定緩解，用止痛藥方可堅(jiān)持工作為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CMSS、VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CMSS、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CMSS、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CMSS VAS治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 2.75±0.41 1.42±0.23*5.21±0.75 2.21±0.36*對(duì)照組 50 2.71±0.41 1.88±0.32*5.15±0.72 3.03±0.43*t 0.488 8.254 0.408 10.339 P 0.627 0.000 0.684 0.000

6 討 論

《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)，土瓜根散主之。”認(rèn)為痛經(jīng)是由瘀血阻滯所致。張景岳《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》云“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)”，認(rèn)為痛經(jīng)發(fā)生實(shí)則是因寒滯、血瘀、氣滯、熱滯所致，虛則為血虛、氣虛［6］。原發(fā)性痛經(jīng)病位主要在胞宮與沖任，經(jīng)期由于氣血突然改變，若此時(shí)外感風(fēng)邪，致使沖任、胞宮氣血凝滯，不通則痛，且沖任、胞宮失去濡養(yǎng)，不榮則痛。治療應(yīng)以調(diào)和氣血及化瘀止痛為主。

子午流注針?lè)▽?shí)現(xiàn)針刺同時(shí)間醫(yī)學(xué)的結(jié)合，基礎(chǔ)治療理念源于內(nèi)經(jīng)中天人合一、五運(yùn)六氣等理論，關(guān)鍵是用真太陽(yáng)時(shí)間為子午流注針?lè)ǖ臅r(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，按天干開(kāi)穴，以就診年、月、日、時(shí)干推算，結(jié)合十二經(jīng)脈無(wú)形相生規(guī)律依次開(kāi)穴，可對(duì)癥治療［7］。而經(jīng)脈干支表達(dá)按天干開(kāi)穴，配合子午流注針?lè)ǎ宰游缌髯⑩c甲法為主，擇時(shí)選穴，必要是應(yīng)用“合日互用開(kāi)穴”、“井經(jīng)滎合輸納零法”，可確保在每個(gè)時(shí)辰均有開(kāi)穴，保證治療效果。

子午流注配合經(jīng)脈干支表達(dá)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效較好。